体位性低血压的血压正常吗(体位性低血压是低血压吗)体位性低血压的血压正常吗(体位性低血压是低血压吗)
老李最近有点便秘，那天坐在马桶上半天，费好大力气终于把大便解干净。在起身时突然眼前发黑，头晕眼花，一屁股坐在了马桶上，差点摔倒。到医院做了头颅CT、心电图、血糖，却未发现明显的异常。老李的发病之前坐了很长时间，突然站起来出现的头昏眼花，考虑体位性低血压。即使在年轻人中，这种情况也能看到，但是年轻人调节能力好，危害没那么大，对于老年人，这种情况就比较危险了，严重的时候可能引起摔倒，甚至心血管意外。
老张前一段时间开始小便次数频繁，要用很大的力气，等很长时间才开始排尿，到医院泌尿外科一查：前列腺增生，还好不是很严重，开了前列腺增生的药物回去吃。这天他吃了药，睡了一个午觉，还是按照以往的节奏起床，结果毫无征兆地突然晕了过去，头磕到地上，肿了一个大包。把老伴吓得不轻，这是怎么回事？医院检查了一圈，也没发现什么特别异常的，医生说考虑是前列腺增生的药物（坦索洛新）引起的体位性低血压。老年人对药物特别敏感，有些药物容易引起体位性低血压，所以老年人吃药要特别当心。
什么是体位性低血压？
体位性低血压是由于体位的突然改变，如从卧位改变为直立体位的三分钟内，收缩压较卧位时下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。
体位性低血压分为突发性和继发性两种。
突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致，主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁等，严重时会发生晕厥，老李就属于这种情况。
继发性多见于脊髓疾病、急性传染病、严重感染(如大叶性肺炎)、内分泌紊乱、慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。老张口服了治疗前列腺增生的药物，而这种药物有引起体位性低血压的风险，老张就属于药物引起的继发性体位性低血压。
体位性低血压的危害
体位性低血压是老年人的常见病。据统计，65岁以上老年人发生体位性低血压的比例约为15%；而75岁以上的老年人，这一比例可高达30%～50%。这是由于老年人大血管弹性纤维减少，动脉硬化，血管的顺应性，压力感受器敏感性降低，心血管调节能力减弱。在体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。
此外，老年人耐受血容量不足的能力较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床等的病人，站立后都容易引起体位性低血压。
体位性低血压的症状
体位性低血压可出现脑灌注不足的症状，头晕、目眩最为常见。超过半数的患者出现心不在焉，难以聚精会神，症状持续数分钟至十几分钟不等。部分患者发生晕厥、跌倒，造成意外伤害并严重影响生活质量。一些患者则表现为反复发作的血管迷走性晕厥。也有不少老年人体位性低血压并无明显症状，但在体位性刺激合并其他诱发因素时，如：餐后、环境温度升高或劳累等，部分"无症状"患者可能会出现症状。发生体位性低血压的老年人，心绞痛、心肌梗死、脑卒中和死亡的风险均显著增加。即使是无明显症状的体位性低血压，也会导致老年人认知功能受损、活动减少或情绪波动。
如何预防体位性低血压？
季节交替之际，血压易波动，因此，老年人，尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的老年患者，在日常生活中应警惕体位性低血压的发生，具体应做到：
·控制血压、血糖达标，避免低血糖的发生，血压不要降得过低；
·站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动；
·早晨起床时不要过猛，睡醒后几分钟再坐起，随后在床边坐1～3分钟，逐渐过渡到站立位，这样有助于促进静脉血向心脏回流，尽量减少长时间卧床。
·避免洗澡水过热或洗澡时间过长
体位性低血压的非药物治疗
主要的方法包括物理方式和膳食措施。嘱患者坚持适当的体育锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等，增强体质，但应注意不要过度劳累和长时间站立。睡眠时采用头部抬高的卧姿可能具有短期疗效。
饱餐(尤其是高碳水化合物食品)和大量饮酒容易诱发体位性低血压，应提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息。还应该避免血容量过低，站立前快速摄入480 ml左右的水有助于改善体位性低血压症状；清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足。
体位性低血压的药物治疗
临床研究中，治疗体位性低血压的药物主要有氟氢可的松和米多君(midodrine)。氟氢可的松能够提高肾脏对钠的重吸收，增加血容量；长期效应与增加小动脉对儿茶酚胺及血管紧张素的敏感性及具有中枢肾上腺能作用有关，可改善患者外周阻力并维持血压。
米多君为短效α肾上腺素能受体激动剂，可使动静脉收缩。于1996年被美国食品药品监督管理局(USA Food and Drug Administration，FDA)批准用于治疗体位性低血压。睡前4 h内避免给药，否则可引起卧位高血压。
一旦家人发生体位性低血压而晕倒，要立刻将病人抬放到空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，一般病人可很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，应紧急送医院救治。
如果老李了解了"体位性低血压"的知识，坐在马桶上时间久了慢慢起来，老张吃坦索洛新改在睡前吃，睡觉起来的时候多躺个几分钟，慢慢坐起来，活动一下下肢，然后再做起来，可能就能避免摔倒。注意小细节能免除大隐患，还不转给家里的老人看看：）。
