作者：李青天津市泰达医院

感冒后出现血尿是怎么回事？是不是等感冒好了就没事了？

一27岁女孩，感冒后第二天出现血尿，开始尿液呈淡红色，像洗肉水一样，后来的尿液就跟例假差不多，还能看到血凝块。没有尿频、尿急、尿痛等情况，但有双眼睑水肿，于是赶紧来医院就诊。

来院后检查发现血压高140/90mmHg，血白细胞正常，尿潜血3+，尿蛋白2+，肾功能正常，尿液显微镜检查发现，红细胞满视野，没有白细胞，尿蛋白定量1.2g/d，而收入院治疗。

感冒后出现血尿，是巧合，还是二者有因果关系呢？

这位患者的主要表现是蛋白尿、血尿、高血压，临床诊断为肾小球肾炎，也就是我们常说的肾炎，IgA肾病的可能性大。

住院后肾穿，病理证实为IgA肾病。

也就是说，血尿是IgA肾病引起的，而IgA肾病是由感冒诱发的。感冒和血尿不是巧合，而是有必然联系，感冒引起了血尿。

这就不明白了，感冒是呼吸道感染，怎么会引起肾脏问题呢？

我先说说什么是IgA。

IgA是一种免疫球蛋白，免疫球蛋白也叫抗体。

抗体是人体的“国防军”，一共有5种，IgA是其中的一种，主要分布在呼吸道、消化道和尿道等和外界相通的腔道粘膜表面，类似于“边防军”，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。

我再说说IgA肾病。

如果反复发生呼吸道、消化道、尿道等部位的感染，IgA就会大量的产生并“勇敢”的扑向“敌人”，结果就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的、含有IgA的感染复合物。

感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜漏出而沉积在那里，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时误伤了肾小球滤过膜。

请注意，这并不是细菌或者病毒直接损害的肾脏，而是这些“入侵者”诱发了自身免疫反应，自身免疫损害的肾脏。

肾脏的滤过膜受损以后，血液中的蛋白质、红细胞等就会“漏”到尿中形成蛋白尿、血尿。此外，肾脏受损后，肾小管细胞会产生一种物质叫“肾素”，肾素激活一系列反应引起高血压。

所以，肾小球肾炎的典型症状是蛋白尿、血尿、高血压。

肾小球肾炎有许多类型，IgA肾病只是其中一种，但在我国最常见。

IgA肾病好发于青少年，多在上呼吸道感染或者急性胃肠炎后发病，典型的病史为感染后1～3天出现肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可出现腹痛，腰痛，肌肉痛或低热等，有时被误认为是尿路感染。

此外，大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现急性肾衰竭。

前面已经提到，感冒是血尿的诱因而不是根本原因，感冒好了血尿也许能缓解，但肾脏病一般不会自愈。

而且相对于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭。据统计，大约20%~40%的IgA肾病进展至终末期肾病（尿毒症），所以，发现了IgA肾病更要积极的治疗。

那IgA肾病如何治疗呢？

如果感冒同时合并有细菌感染，可以使用抗菌素治疗，但抗菌素对肾炎的治疗意义不大；如果没有合并细菌感染，不能使用抗菌素治疗。

IgA肾病的治疗措施包括抑制免疫，严格控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫：

由于自身免疫参与了IgA肾病的发病，所以IgA肾病常需要免疫抑制治疗。

IgA肾病的疾病进展较快，更容易出现肾功能受损，所以抑制免疫治疗应该更积极，最常用的药物就是激素：甲泼尼龙或者泼尼松。

一般建议，如果尿蛋白定量≥1g/d，就应该使用激素治疗。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，这叫足量治疗。足量治疗一个月后剂量可以递减，差不多8个月到1年就可以完全停用激素。

如果已经出现肾功能减退，还应该同时使用免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素等。

2、严格控制血压：

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选沙坦类或者普利类降压药，剂量可用至降压剂量的2~4倍。

此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。

3、消肿：

水肿者可使用利尿剂治疗，既可消除体内多余的液体，减轻肾脏负担，又可帮助控制血压。

经过积极治疗后，如果能把尿蛋白定量长期控制在0.3g/d以下，血压长期控制在130/80mmHg以下，肾功能就能基本保持稳定，发展到肾衰竭的几率就会大大降低，绝大多数患者不会进展到尿毒症。

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