1. 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由外阴阴道假丝酵母菌引起的阴道炎。临床分为单纯性VVC和复杂性VVC（包括复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC等）。外阴阴道假丝酵母菌病多见于孕妇、糖尿病妇女、使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、大量广谱抗生素者。

好发因素包括：妊娠，口服避孕药与雌激素，糖尿病，应用抗生素，乳酸杆菌减少，灌洗和女性卫生产品不合格，穿不透气衣物、微量元素铁缺乏、使用不合格女性用品、化学接触、性行为等。

【诊断标准】 （1）阴道分泌物增多，呈凝乳块或豆渣样，伴随外阴瘙痒、灼痛、性交痛或排尿痛。

（2）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后可见黏膜红肿。 （3）显微镜检查阴道分泌物中，检查出假丝酵母菌芽孢及菌丝即可确诊。

【对妊娠的影响】 易造成胎膜早破，对胎儿影响较小。

【风险分类】 外阴阴道假丝酵母菌病患者应在治愈后妊娠，风险为B类。复发性VVC，治愈后妊娠，妊娠期需要密切监测，风险为C类。

【孕前优生指导建议】 （1）祛除致病诱因。（2）规范化治疗外阴阴道假丝酵母菌病：应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。①单纯性VVC：局部用药可选择咪康唑400mg，外用，每日1次，共用3日；克霉唑100mg，外用，每日1次，共用7日；制霉菌素10万U，外用，每日1次，共用14日；口服用药可选用氟康唑150mg，顿服，共1次。②重度VVC：氟康唑150mg，口服，每日1次，第1、4、7天用药。③复发性VVC：先行强化治疗，达到真菌治愈后，给予巩固治疗至半年。 （3）除复发性VVC外，性伴侣无须常规治疗。 （4）VVC不可进行阴道冲洗。 （5）急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 （6）长期口服抗真菌药要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。 （7）建议治疗炎症后复查，镜检阴性方可妊娠。妊娠期应防本病复发。

2. 细菌性阴道病 细菌性阴道病（BV）为阴道内菌群失调所致的一种，以加德纳菌、各种厌氧菌以及支原体等引起的混合感染。大约半数患者无临床症状；有症状者可表现为阴道分泌物增多，伴腥臭味。妇科检查见外阴阴道黏膜未见明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。

【诊断标准】 满足以下4条指标中的任意3条或以上，即可诊断为细菌性阴道病：①阴道壁上附有匀质、稀薄的白色分泌物，一般描述为“水样白带”。②阴道分泌物的pH>4.5。③胺试验（whiff test）阳性。④线索细胞阳性（高倍镜下线索细胞占全部上皮细胞的20%以上）。

【对妊娠的影响】 易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小。 【风险分类】 细菌性阴道病患者应在治愈后妊娠，风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）治疗指征：有症状患者、妇科手术前患者、无症状孕妇。（2）治疗方案：①首选方案：甲硝唑片400mg，口服，每日2次，共用7日；甲硝唑阴道栓（片）200mg，外用，每日1次，共用5～7日；2%克林霉素5g，外用，每晚1次，共用7日。②替代方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共用7日。③可选用恢复阴道正常菌群的微生物制剂。（3）无须常规对患者性伴侣进行治疗。

3. 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的性传播疾病，是最为常见的阴道炎。

【诊断标准】 （1）以大量黄绿色、泡沫状阴道分泌物增多为特征，伴随外阴瘙痒、灼热感、有异味。 （2）妇科检查外阴、阴道充血，阴道黏膜有散在的红色小斑点。 （3）阴道分泌物的湿片，在显微镜下可检出阴道毛滴虫。

【对妊娠的影响】 易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小。 【风险分类】 滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）治疗方案：治疗滴虫性阴道炎主要是硝基咪唑类药物，滴虫性阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。①推荐方案：全身用药，如甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。②替代方案：全身用药，如甲硝唑400mg，口服，每日2次，共用7日。③注意事项：患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。④性伴侣的治疗：对性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣应避免屏障无保护的性生活。 （2）建议治疗炎症后复查，镜检阴性可妊娠。

4. 非特异性阴道感染 非特异性阴道感染是由一般性的病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎。 【诊断标准】 （1）部分带菌者无明显的临床表现，部分带菌者表现为阴道分泌物增多，呈黄色，有异味。 （2）阴道pH升高，多>5.0。 （3）胺臭味试验阴性。（4）阴道分泌物高倍镜检（×400）见大量白细胞。 （5）使用Donders分类确定乳杆菌分级，为Ⅱa级、Ⅱb级和Ⅲ级。

【对妊娠的影响】 易发生晚期流产、胎膜早破、早产，多数毒力较低的条件致病菌引起的阴道炎对胎儿影响较小，而B族溶血性链球菌引起的宫内感染，可导致胎儿生长受限、胎死宫内和新生儿感染。 【风险分类】 非特异性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）针对病因进行适当处理，如清除异物，修补损伤等。 （2）按一般阴道炎治疗无效者，应先查找致病菌，再选择使用敏感的抗生素治疗。如系B族溶血性链球菌引起的感染，应选择青霉素类、头孢类或林可霉素治疗。（3）改变阴道酸碱度，重建阴道微生态环境。

5. 混合性阴道感染 混合性阴道炎是指阴道受多种致病微生物（如细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫等）感染而引起的阴道炎症性病变。

【诊断标准】 至少有两种或以上致病微生物分别或协同造成阴道异常的局部环境。如果遇到下述两种情况应考虑患者是否患有混合性阴道感染。（1）症状不典型：阴道混合感染的患者临床主要表现为阴道分泌物异常和（或）外阴瘙痒。根据病原体不同，阴道分泌物的颜色、性状、气味也不同。患者的症状不典型，如白带腥臭味较重、量多，较为黏稠，或稀薄的白带中有白色膜状物就应考虑患者是否患有阴道混合性感染。（2）按单一病原体阴道感染治疗，症状缓解后又重复发作。阴道分泌物进行显微镜检查，或进行病原体培养，若同时发现两种致病微生物，就可以诊断为混合性阴道感染。

【对妊娠的影响】 易造成流产、早产、胎膜早破，对胎儿影响较小。

【风险分类】 混合性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。 【孕前优生指导建议】 （1）按致病微生物所致的阴道炎采用敏感的抗生素联合治疗。（2）加用阴道乳杆菌胶囊。 （3）按混合感染的阴道炎病症，做好相应的孕前优生指导。

6. 淋病 淋病是最常见的性传播疾病，通常由淋病奈瑟菌（简称淋菌）感染所致。可致急性宫颈炎、尿道炎、直肠肛门炎、弥散的系统感染。女性淋病临床分为：①单纯性淋病。②合并淋菌性盆腔炎、前庭大腺炎。③播散性淋病，可引起严重的淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、脓疱病等。

【诊断标准】 （1）有不洁性接触史或性伴侣有感染史。 （2）有尿频、尿急、排尿痛、尿道烧灼感，个别患者有全身症状。 （3）阴道排出脓性分泌物。 （4）妇科检查可见阴道口及舟状窝充血、水肿，宫颈充血、水肿、糜烂，宫颈口及尿道旁腺开口处有脓性分泌物。 （5）分泌物涂片检查或培养可见革兰阴性双球菌。

【对妊娠的影响】 （1）孕妇易造成泌尿系统感染。 （2）妊娠期淋病可引起羊膜腔内感染，导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等。 （3）分娩时通过产道感染可引起新生儿淋菌性眼结膜炎、新生儿淋菌性咽炎、新生儿败血症等。 （4）产妇产后可发生淋菌性子宫内膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性败血症等，对产妇危害较大。

【风险分类】 淋病患者应治愈后妊娠，孕期监测是否复发，风险为C类。

【孕前优生指导建议】 （1）早期做出诊断，及时、足量、规范的抗生素治疗是关键。治疗方案：①头孢曲松250mg，单次肌内注射。②头孢克肟400mg，单次口服。③大观霉素2g，单次肌内注射。 （2）混合感染：阿奇霉素1g，顿服。（3）性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免无屏障保护的性生活。 （4）治愈后方可妊娠。

7. 生殖道衣原体感染 主要为沙眼衣原体引起的泌尿、生殖系统感染，是常见的性传播疾病，也是继发不孕的原因之一。

【诊断标准】 （1）有沙眼衣原体接触史。（2）临床表现较轻微，有尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状，伴下腹痛。 （3）妇科检查见宫颈充血、水肿、触之易出血，宫颈管黏液增多呈脓性。（4）经实验室检测沙眼衣原体阳性即可诊断：包括分泌物刮片革兰染色、直接免疫荧光法、酶免疫法（ELISA）、抗体检测、聚合酶链反应（PCR）。 【对妊娠的影响】（1）沙眼衣原体感染可引起妇女不孕症、异位妊娠、急性子宫内膜炎、急性盆腔感染。 （2）妊娠期宫颈沙眼衣原体检查阳性者，孕妇易造成流产、早产、胎膜早破，易发生胎儿感染。 （3）通过阴道分娩的新生儿可患新生儿衣原体眼炎、新生儿衣原体呼吸道感染（肺炎）、中耳炎。

【风险分类】 衣原体感染患者应在疾病治愈后妊娠，如果选用药物对胎儿有致畸作用，应在停药3～6个月后妊娠，风险为C类。 【孕前优生指导建议】 （1）治疗方案：①多西环素100mg，口服，每日2次，共服7～10日（确定未妊娠者首选）。②阿奇霉素1g，单剂口服，需在饭前1小时或饭后2小时服用。③红霉素500mg，口服，每日4次，共服7日，或250mg，每日4次，共服14日。④琥乙红霉素800mg，口服，每日4次，共服7日。⑤氧氟沙星300mg，口服，每日2次，共服7日（怀孕者禁用）。 （2）治疗后复查阴性后可妊娠。