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导读

应读者建议，今天为大家归纳整理妊娠期尿路感染常用药物。各位老师，临床上如有遇到的困难，欢迎在文章末尾留言，后期会为大家查找整理相关资料。本文仅供学习交流，具体用药请咨询医师。

妊娠会引起女性身体的诸多变化，从而增加尿路感染（UTIs）的可能。妊娠期间激素会引起尿道的变化，使得女性更容易感染。此外，不断生长的子宫会压迫膀胱，使得很难排空所有尿液。残留的尿液可能是感染源。

这些变化，加上女性尿道本来就很短（约3～4cm）以及妊娠期间的行动不便，使得UTIs成为最常见的细菌感染。妊娠期UTIs对胎儿和母亲都有危险，包括肾盂肾炎、早产、低出生体重儿和增加围产儿死亡率。

尿道灼热（排尿困难）是妊娠期症状性膀胱炎最显著的症状。在没有全身症状的情况下，其他症状包括尿频、尿急、耻骨上疼痛和血尿。值得注意的是，大多数孕妇由于子宫生长以及血容量，肾小球滤过率和肾血流量的增加，会出现一定程度的尿频，夜尿和耻骨上压增高。

肾盂肾炎的表现各不相同。这些症状通常包括发烧（>38°C），寒战，肋椎角压痛，厌食，恶心和呕吐。患者也可能出现体温过低（低至34°C），很常见但并不普遍。患者右侧腰痛比左侧或双侧腰痛更常见。

行为疗法应作为尿路感染治疗的首要注意事项，有助于养成良好的卫生习惯和减少UTIs。行为疗法包括以下内容：①避免坐浴；②排尿或排便后，使用卫生纸由前向后擦拭；③去卫生间前先洗手；④用毛巾清洗会阴部；⑤使用液体肥皂；⑥洗澡时先清洗尿道口。

口服抗生素是治疗无症状细菌尿和膀胱炎的首选药物。适当的口服方案包括：

头孢氨苄500mg，每日4次；

氨苄青霉素500mg，每日4次；

呋喃妥因100mg，每日2次；

磺胺异恶唑1g，每日4次。

据统计，约85%的女性尿路感染均是由大肠杆菌引起的。大肠杆菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率为20～40%。因此，这些药物不再是治疗由该菌群引起的UTIs的最佳药物。磷霉素（磷酸衍生物）可用于治疗大肠杆菌和肠球菌敏感株引起的无并发症UTIs。磷霉素是FDA（美国食品和药物管理局）批准的B类妊娠药物（即动物研究尚未显示对胎儿有风险，且缺乏对孕妇进行的充分和良好对照研究）。

根据已评估的1天，3天和7天抗生素治疗，通常建议使用10～14天疗程来根除有害细菌。头孢氨苄，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑和阿莫西林的研究表明，单剂量与3～7天疗程一样有效，但治愈率仅为70％。治疗成功与否取决于根除细菌而不是治疗持续时间。治疗后1～2周，尿培养结果应呈阴性。非阴性结果应进行为期10～14天的不同抗生素治疗，随后采用抑制疗法（如睡前服用50mg呋喃妥因），直至产后6周。

肾盂肾炎的标准疗程包括入院和静脉注射头孢菌素或庆大霉素。必须谨慎使用静脉注射。肾盂肾炎患者可因恶心和呕吐而脱水，需静脉补液。值得注意的是，他们有发展为肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高风险。发烧时应使用退烧药（最好是对乙酰氨基酚），恶心和呕吐时应使用止吐药。大多数止吐药可用于抗生素引起的不良反应，但优选多抗敏安，愈吐宁（妊娠A类），茶苯海明和甲氧氯普胺（妊娠B类）。

如果已知化验结果，抗生素的选择应基于尿培养敏感性。通常，在培养结果出炉前，必须根据经验来治疗。这就需要了解最常见细菌知识，以及药物敏感性或医院特异性。在选择抗生素之前，应考虑医院特异性耐药性。如单独的大肠杆菌感染，对氨苄青霉素的耐药性可高达28～39％，对甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑的耐药性为31％，并且对第一代头孢菌素的耐药性可高达9～19％。

禁忌 由于对胎儿有影响，部分抗生素在妊娠期间不应使用。这些药物包括：

四环素类（对胎儿牙齿，骨骼以及先天性缺陷的不良影响）；

妊娠早期使用甲氧苄氨嘧啶（面部缺陷和心脏异常）；

氯霉素（灰婴综合征）；

妊娠晚期使用磺胺类药物（母亲溶血性贫血伴葡萄糖-6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏，黄疸和核黄疸）。

妊娠期间应谨慎使用氟喹诺酮类药物。环丙沙星和左氧氟沙星都被FDA指定为妊娠C类（胎儿风险未经人体研究确认，但已在一些动物研究中显示）。同时，也应考虑使用氟喹诺酮类对母亲造成的风险。

呋喃妥因安全有效，然而组织穿透性差限制了其在肾盂肾炎中的应用。由于呋喃妥因对新生儿的溶血作用，在妊娠晚期应完全避免使用。由于胎儿或新生儿的红细胞酶系统不成熟（谷胱甘肽不稳定），在妊娠晚期使用可能导致溶血性贫血。目前，这种药物的限制仅限于妊娠最后几周。

一线治疗

呋喃妥因一水合物/粗晶体100mg，每日2次，持续5～7天或；

阿莫西林500mg，每日2次（备选方案：250mg，每日3次），持续5～7天或；

阿莫西林-克拉维酸500/125mg，每日2次，持续3～7天（备选方案：250/125mg，每日3次，持续5～7天）或；

头孢氨苄500mg，每日2次，持续3～7天。

二线治疗

单剂量磷霉素3g与88.7～118.28ml水伴服。

医脉通编译整理自：

[1] Emilie Katherine Johnson, MD, MPH. Urinary Tract Infections in Pregnancy Treatment & Management. Medscape. Updated: Oct 27, 2018

[2] Nazia Q Bandukwala, DO. What If I Get a UTI While I’m Pregnant? WebMD. April 17, 2018