原创 刘文新 医学界妇产科频道

看到这个题目，想必大多数孕妈会大吃一惊？

不错，来自CANDLE的一组调查研究，他们汇总了2006年-2011年，1503名妊娠中期（＞34周）不同种族的孕妇，通过检测她们体内25-羟基维生素D的含量与4-6岁间儿童智力的关系。

研究结果认为，孕期维生素D的缺乏对后代智力的不利影响可能持续到4~6岁。[1]

研究截图

平时也没见出问题

为什么怀孕时要补充维生素D呢？

在孕期，由于营养需求的增加，户外活动减少等因素，孕妇血清中维生素D浓度在孕期处于普遍缺乏的状况。

许多孕妇在怀孕前就已经明显缺乏维生素D了，因此，备孕时或者刚怀孕时就应该检测维生素D，并根据检测结果来确定补充剂量。所以，孕早期的营养需求并不大，无需过多的补充维生素D的说法不正确。

但是随着胎儿的增大，孕中晚期胎儿对维生素D需求的增加，导致维生素D的缺乏多发生在此阶段[2]。

孕期维生素D缺乏不仅可以导致胎儿宫内发育障碍、佝偻病、增加妊娠期相关并发症等，还会影响儿童神经系统的发育。

胎儿时期的维生素D来源于母亲，孕期维生素D的缺乏可以导致胎儿神经系统的发育迟缓以及学习、记忆等高级神经功能的异常。

这是因为维生素D参与脑部神经细胞的分裂及增殖过程，它在神经发育的中扮演着重要角色[3]。

孕妈们到底怎么补维生素D？

目前多数国外学者认为，25-羟基维生素D浓度低于50 nmol/L或20 ng/ml称为维生素D缺乏。而在中国，针对维生素D缺乏调查研究较少。

国外大多数妇产科协会都明确建议妊娠期每日补充维生素D 400 IU。（这应该是不缺乏者的补充量）

而在我国，由于孕期缺乏外出活动、日照时间较短，城市大气污染等因素都加重了孕期维生素D缺乏的状况，因此估计我国孕妇的维生素D缺乏可能更加严重。

2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表专家共识建议：妊娠期和哺乳期女性每天补充1500~2000 IU/d的维生素D[4]。

孕期还有哪些补剂是必须的呢？

孕妇最应该补充的营养素是碘。几乎所有的孕妇都需要补碘，加碘食盐只能提供基础的碘需求量：100微克/天。另外还需要补充150微克/天，这是指单胎，如果是多胎孕妇，还要增加剂量。

■ 铁

众所周知，铁元素是人体血红蛋白的主要组成部分。铁元素的缺乏对母亲和胎儿均有很大的危害。孕期缺铁会造成母体贫血、胎儿宫内发育迟缓、早产、低体重儿等。

因此，在备孕期及孕早期应重视铁元素的摄取，多食含铁丰富的食物，如：肉类、鸡蛋、动物内脏等，对于铁元素仍缺乏的孕妇，可在孕中期后（一般为孕20周后）补充铁剂。

中华医学会妇产科学会曾在2011年发布的《孕前和孕期保健指南》建议：在孕14周到19周初诊建卡时进行监测，如血红蛋白＜105 g/L，血清铁蛋白＜12 µg/L，补充元素铁60～100 mg/d[5]。

卫士认为，这个指南太陈旧了，所给出的标准太低。血红蛋白＜110 g/L，血清铁蛋白＜参考范围的中值时就应该开始补铁。血清铁蛋白＜12 µg/L，是育龄女性的标准，不适合孕妇。

但是对于铁过量的疾病，例如地中海贫血，补铁反而会加重病情进展。

■ 叶酸

在备孕前或者孕早期，为了预防胚胎神经管畸形及先天性心脏畸形，我们都会常规补充叶酸。

叶酸补充的具体方法建议在孕前3个月开始，服用持续到妊娠3个月，叶酸增补剂围妊娠期的最佳摄入量是0.66 mg/d。

■ 复合维生素

对孕期复合维生素的补充，服用多种维生素制剂远优于单一的维生素制剂，它可以避免单一营养元素摄入过量，并影响其它物质的吸收。

在国内常见的复合维生素制剂中，已经能常规满足孕妇所需的维生素需求。

孕妈们可以定期检查，检测血液中铁蛋白、维生素D、叶酸等的含量，再进一步决定是否需要额外补充单一的维生素。

参考资料：

[1]Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D during Gestation Is Positively Associated with Neurocognitive Development in Offspring at Age 4–6 Years.

[2]余菲.(2017).妊娠妇女孕中后期维生素D缺乏对婴儿体格生长及智力发育的影响.保健医学研究与实践(02),20-22.

[3]叶奥星.孕期维生素D对18月龄幼儿发育行为影响的出生队列研究[D].安徽医科大学,2018.

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物临床应用共识[J].协和医学杂志,2018,9(2):127-143. DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.02.007.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南[J].中华妇产科杂志,2011,46(2):150-153.

本文来源：医学界妇产科频道

本文作者：刘文新

责任编辑：唐颖

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