我有个好朋友，去年底查出来怀孕了，欣喜若狂，但她也有一个顾虑——血糖高。孕前检查时，她被发现空腹血糖升高，诊断为葡萄糖耐量受损（IGT），考虑到要备孕，她的医生当时建议她应用胰岛素治疗。而我朋友非常抵触胰岛素治疗，初期通过饮食控制加运动，将血糖控制在了目标范围。

怀孕是女人一生中非常特殊的时期，需要特别的保护与关注，从我们内分泌科的角度来说，妊娠期甲状腺疾病和糖尿病，都需要引起重视。

哪些人比较容易在怀孕的时候得糖尿病呢？

1）妊娠糖尿病病史

2）巨大胎儿分娩史

3）肥胖

4）糖尿病家族史

5）多囊卵巢综合征

6）反复尿糖阳性

7）无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎死

8）新生儿呼吸窘迫综合征分娩史

除了这些人，推荐其他孕妇在怀孕24-28周时进行75gOGTT试验（葡萄糖耐量试验）

葡萄糖耐量试验检查方法：

禁食8~12小时后，于清晨抽静脉血检测空腹血糖，并将75g无水葡萄糖兑水至300ml，5分钟内喝完，在分别于1小时、2小时后抽静脉血检测血糖。

检验结果：空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。

如果其中一项或者几项超过这个范围，可诊断为妊娠糖尿病。

我的朋友孕早期空腹血糖一直在4.6~5.5之间波动，餐后两小时血糖在5.5~6.5之间，通过饮食控制和运动，她基本上能够使血糖控制在目标范围。

不仅仅是妊娠糖尿病，对于其他类型的糖尿病来说，饮食治疗都是最基本最主要的治疗方法，在饮食治疗的基础上，结合药物治疗才能够更好的控制血糖。

妊娠期饮食治疗的原则：提供一定的热量，保证母体与胎儿的营养，又不至于导致血糖异常。

1）定时定量，少量多餐。尽可能选择的升糖指数的食物，如粗粮、藕等

2）合理膳食，控制热量。怀孕早期摄入的热量不低于1500千卡，晚期不低于1800千卡。营养成分比例分别为：碳水化合物45~50%，不低于150g/d，蛋白质15~20%，脂肪30~35%，按一定比例分别分配于三餐（早10~15%、中30%、晚30%、每次加餐5~10%）

3）加强体重自我监测。

建议每顿餐后30分钟左右进行低到中等强度的有氧运动，比较适合孕妇的有氧运动，首先推荐快走。根据每个人的体力情况进行调整，从运动强度小到中等，从短时间逐渐延长。但建议每次运动不超过45分钟。保证每周至少150分钟运动。

特别注意：运动治疗必须在排除心脏疾病等情况后进行。

随着妊娠时间的推移，她的体重逐渐增加，胃口也跟着越来越好，从起初的一天三顿正餐，到后来的三顿正餐加三顿点心，有时贪嘴还会再吃点小零食。长期的饮食控制和精神负担，以及孕期雌、孕激素的影响，也让她有些绷不住弦了，孕晚血糖呈现了空前的高值，餐后血糖甚至超过了10mmol/L。

通过饮食和运动治疗，已经不能理想的改善他的血糖情况了，下一步就考虑药物治疗了。

目前来说，胰岛素是治疗妊娠糖尿病的唯一标准治疗药物，我国指南不建议使用口服药物治疗。

1）基础胰岛素：可选用中效胰岛素或长效胰岛素类似物，睡前皮下注射，妊娠期糖尿病，一般建议0.2U/kg/d，我个人的用药情况会更加谨慎，从4-6U起始。

2）基础胰岛素+餐时胰岛素：也就是所谓的“三短一长”，可选用中效胰岛素或长效胰岛素类似物+速效胰岛素类似物控制血糖，也要从小剂量开始，防止低血糖的发生。

自我血糖监测

启用胰岛素后，需监测血糖情况，根据血糖及时调整胰岛素的剂量。通常在怀孕32~36周时，胰岛素的剂量会达到高峰。

刚开始胰岛素治疗时，建议7点法或8点法监测血糖。7点法是指三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，8点法，比7点法多了一次，夜间2点左右测血糖。注意谨防夜间低血糖，应控制于4.4~6.7mmol/L，＜3.3mmol/L为低血糖。后期血糖稳定了，可以减少测血糖次数。

要注意的是，怀孕是个特殊的时期，在分娩时和产后同样需要加强血糖的监测，大部分患者在分娩以后可停用胰岛素，也有小部分患者可能需要继续降糖治疗。

我的朋友在孕晚期开始了应用胰岛素治疗，我给她的医嘱是地特胰岛素4u起始，并监测血糖。她很配合治疗，很快血糖又回到了目标水平。

指南建议妊娠期糖尿病控制目标：

空腹≤5.3mmol/L

餐后1小时≤7.8mmol/L

餐后2小时≤6.7mmol/L

她很快就到了怀孕38周，在去当地医院随诊时，医生便建议她住院待产了，经过一番折腾，她顺利分娩了一个健康的宝宝。祝福她的同时，也不忘了提醒她继续再监测一段时间血糖。

1）生产过程中应该停止使用胰岛素。可静脉输注葡萄糖加短效胰岛素补充能量，每1-2小时监测血糖，根据情况调整葡萄糖用量。

2）顺利分娩，并能正常吃东西后，就得停用胰岛素了。

生了宝宝以后，如果血糖正常，应在6~12周复查葡萄糖耐量试验，重新评估病情。产后一年区域再次复查葡萄糖耐量试验，评估糖代谢状态。

后续是否是要胰岛素或其他口服药物降糖治疗，需根据病情监测结果决定，建议定期去正规内分泌科随诊。

参考文献

[1] 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）

[2] 妊娠合并糖尿病 - 临床实践指南（2014 年版）

[3] 杨慧霞, 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013 年 5 月第二版.