最近一位新疆的肾友发来检查单，初诊为慢性肾小球肾炎，但是尿蛋白阴性，但血肌酐高，大概122，到底怎么回事?

很多时候，慢性肾病患者朋友切记：血肌酐升高一定要注意，要做双肾B超检查，要测血压，要观察夜尿多不多。

在分析肾脏病变部位时，首先要分清是肾小球病变还是肾小管肾间质病变。

为什么会出现尿检尿蛋白阴性或者正常而血肌酐升高的情况呢?

其实，临床上肾小球疾病的主要特点是蛋白尿、血尿，而非肾小球疾病就不一定出现蛋白尿，或者蛋白尿比较轻微。该患者的尿检就是个明显的例子。

那么，可能是哪些肾病呢?

1、痛风(尿酸)性肾病

尿酸值高于420mol/L，长期高尿酸血症，尿酸盐沉积在肾小管和肾间质引起肾脏损伤，主要导致肾小管间质纤维化，肾小球病变相对较轻，所以血肌酐升高了但尿蛋白阴性或者轻度蛋白尿。

2、缺血性肾脏病：

缺血性肾脏病包括肾动脉粥样硬化引起的动脉性肾硬化和高血压引起的良性肾硬化及恶性肾硬化。肾动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的一部分，伴或不伴有高血压。B超显示双肾大小相差超过1cm;不明原因的血肌酐升高等。

3、高血压肾病

高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿及肾功能受损，蛋白尿大部分表现为微量白蛋白尿，少数表现为非肾病范围的蛋白尿，早期肾功能受损表现为小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多。早期没有蛋白尿，血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出现，中晚期可以出现蛋白尿。

4、慢性肾小管间质肾炎(药物性肾损害)：

主要是有些慢性肾病患者长期服药所致，如解热镇痛药以及部分中药，主要损害肾小管和肾间质，肾小球的病变较轻，所以没有蛋白尿或者尿蛋白轻微，但血肌酐却在缓慢升高。

5、多囊肾：

多囊肾是一类遗传性的肾病，肾脏出现囊肿，继发肾功能损害，进而导致血肌酐升高，蛋白尿不明显或者阴性。

因此，血肌酐升高一定要注意，虽无蛋白尿，但依然提示病情严重，一定要做双肾B超检查、血压及夜尿量测定，禁水后尿渗透压测定非常重要。