尿检红细胞33正常吗(尿检红细胞33算正常吗)

生活中体检常发现生化中的血肌酐升高，许多患者担心自己得了“尿毒症”而进一步就诊。通过本文，带领大家认识一下“血肌酐升高”的临床意义和治疗原则。

众所周知，血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，与肌肉量成正比，以稳定的速度产生和释放到血液中，由血液循环带到肾脏。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，临床上检测血肌酐是了解肾功能的主要方法之一。但是单纯的血肌酐偏高还可能是某些药物、甲状腺功能亢进或吃保健品、中药等导致。所以当血肌酐上升时，一定要做针对肾脏方面的检查（比如尿常规、双肾泌尿系统彩超等），以免误诊或者是延误病情。

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说正常值标准为：53-132μmol/l(0.6-1.5mg/dl)。简单通俗易懂，将肾功能损害程度分5期：肾功能正常：血肌酐≤132μmol/l(1.5mg/dl)，肾功能不全代偿期：血肌酐133-264umol/l(1.5-3mg/dl)，肾功能不全失代偿期：血肌酐264-528umol/l(3-6mg/dl)，肾功能衰竭期：血肌酐528-707umol/l(6-8mg/dl)，尿毒症期：血肌酐>707umol/l(8mg/dl)。慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD)的有公认的定义和分期。即出现肾脏功能（比如，存在蛋白尿、血尿或血肌酐升高等的实验室检查）或者肾脏结构（比如，肾脏大小）异常，且这些异常持续超过了3个月，就是CKD。根据肾小球滤过率（GFR）的水平进行分期：CKD 1期：GFR ≥90 ml/min；CKD 2期：GFR 60-89 ml/min；CKD 3期：30-59 ml/min；CKD 4期：15-29 ml/min；CKD5期：＜15 ml/min。

临床上强调对CKD患者进行一体化治疗：(1)低蛋白饮食，避免劳累、熬夜等；(2)有效控制血压；(3)积极纠正肾性贫血；(4)合理应用活性维生素D、钙剂，纠正继发性甲状旁腺功能亢进症；(5)有效纠正代谢性酸中毒，预防高钾血症；(6)合理应用中药制剂；(7)选择合适时机实施血液净化治疗、腹膜透析或肾脏移植。下面就肾功能不同阶段治疗給予一些注意事项建议。

血肌酐132-264umol/l(1.5-3mg/dl)：相对于CKD 2期，主要是明确诊断和积极治疗原发病，延缓肾脏疾病进展。此期患者可无相应的临床表现。首先要加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力。其次，要注意观察身体的某些变化：如有无水肿、高血压、夜尿增多、乏力、食欲不振、贫血和腰背酸痛等症状，并观察尿色和尿泡沫有无增多等变化。如果有以上不适，就应做血常规、尿常规和肾功能等检测，采取相应的食疗，避免感冒、劳累，积极治疗原发病、控制血压等。

一般来说，如果24小时尿蛋白定量大于1g/天，肾脏无明显萎缩，建议行肾脏穿刺活检术等（参见好大夫科普文章《肾活检穿刺术究竟疼不疼？副作用大不大？》），以明确肾损伤的病因、病理类型及判断预后，部分患者出现尿蛋白定量逐渐增多，可以加用激素或免疫抑制剂。此期患者会逐渐出现轻度贫血，当血红蛋白（Hb）<110g/L或红细胞压积（Hct）<33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用促红细胞生成素治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。給予保肾、降压、降蛋白尿等对症处理。

应特别注意避免和纠正下述的可逆因素:(1)血容量不足：常由心力衰竭、腹泻、利尿剂的不合理应用等因素导致，血容量相对不足导致肾脏灌注减少，从而出现肾前性的肾功能损伤。(2)肾毒性药物的应用：包括氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药(包括阿司匹林肠溶片、芬必得和去痛片等)、造影剂以及某些中药（生何首乌、木香、马兜铃酸等）。(3)泌尿系梗阻（比如，前列腺增生、输尿管结石等）。(4)情绪激动导致血压的急剧波动或服用降压药不规律等。这些因素科导致肾功能的急剧下降，常常是出现急性肾功能损伤的诱因。

未完待续！