肥厚心肌切除后可以正常上班吗(肥厚型心肌病手术后能上班吗)肥厚心肌切除后可以正常上班吗(肥厚型心肌病手术后能上班吗)
#健康过大年##＃健康明星计划#
急性心肌梗死后还能不能干体力活？这是很多心肌梗死患者迫切想要知道的答案。尤其是那些正当中年人，刚好是家里顶梁柱，而原来的工作又是以体力活为主的。其实，心肌梗死活下来只是过了一道坎，心梗之后还可能发生心衰，体力活会加重心脏的负担。不建议继续干体力活的工作。
一、急性心肌梗死是怎么回事？
急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，属于急、危、重症疾病，不及时治疗的话，会有生命危险。
首先，从急性心肌梗死的字面理解：“急性”，说明心梗发病很急；其次，“心肌”说明发病部位在心肌，心肌也就是心肌细胞，心脏由心肌细胞构成。最后，“梗死”，梗有“干”的意思，说明这个病是因为心肌细胞缺血，最后导致心肌细胞出现坏死。
心肌细胞为什么会出现缺血坏死呢？
急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉斑块破裂，引起血小板的聚集，血栓形成，导致冠状动脉完全的堵塞。冠状动脉作为心脏供应自身血液的动脉，在血栓形成之后，无法继续供血，导致心肌细胞因为缺血而坏死。冠状动脉斑块的形成，则是在高血压、高血脂、吸烟这些危险因素的作用下，胆固醇慢慢地在血管壁沉积导致的。动脉斑块的形成，就好像家里的自来水管管壁上出现的水垢。随着斑块越来越大，斑块破裂就形成了急性心肌梗死。其实一切能导致心肌细胞长时间缺血的原因，都能导致急性心肌梗死。当然，其中斑块破裂是导致急性心肌梗死最常见的原因。其他原因包括支架内血栓形成、冠脉痉挛导致的心梗、另外还有搭桥或者介入手术相关的心梗。
二、急性心肌梗死的分类？
根据心肌梗死发作时心电图ST段有没有抬高，急性心肌梗死可以分为两大类：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死有什么区别呢？
从疾病严重程度来看，STEMI血管属于100%的堵塞，而NSTEMI血管并没有100%的堵塞，可能还留有一丝缝隙。所以，相对来说，STEMI病情更重、更紧急。而NSTEMI相对来说没有那么紧急，但是并不是说NSTEMI不重，我也见过患者是NSTEMI，但是突然就心脏破裂死亡的。从治疗来看，STEMI患者往往需要进行急诊PCI治疗，而NSTEMI除了特别高危和极高危患者，一般是择期手术。从发病的血管来看，STEMI是某一支血管病变为主，其余血管还可以。而NSTEMI是除了一支血管比较重之外，其余的血管情况也不大好。从发病特点来看，STEMI发病年龄更年轻，大概比NSTEMI年轻个6-7岁的样子，而且STEMI患者合并高血压、糖尿病这些慢性疾病的较少；NSTEMI恰恰相反，合并慢性病较多，而且发病年龄也比较大。两种类型的急性心肌梗死，STEMI患者的比例更高一些，但是随着现在老龄化、对健康的重视、冠心病治疗药物的普及，NSTEMI的比例在逐渐的升高，特别是在大城市，STEMI和NSTEMI患者比例基本上一半对一半的样子。
红色部分为心电图ST段
正常心电图
三、急性心肌梗死的病情轻重的决定因素？
虽然都是急性心肌梗死，但是病情的轻重确实有区别的。主要与心肌梗死的范围以及治疗是不是及时有关。
1、心肌梗死的范围
心肌梗死的范围和血管堵塞的部位有关。冠状动脉可以分为左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉，首先有一段左主干，然后左主干分成前降支和回旋支。
很明显，血管堵塞的部位越靠近血管的近端，梗死的范围自然也就越大，心肌梗死的病情也就越严重。2、治疗是不是及时
除了梗死范围之外，决定心肌梗死病情轻重的因素就是治疗是不是及时。因为心肌细胞对缺血是很敏感的，心肌细胞缺血30分钟，就会有少量心肌细胞坏死，1-2小时绝大部分的心肌细胞出现凝固性的坏死。因此，缺血时间越久，梗死的范围也就越大。相反，及时地开通堵塞的血管，心肌梗死的范围也就越小，病情相对也越轻。3、治疗方法的选择
急性心肌梗死最安全、有效的方法就是进行急诊PCI治疗，简单点讲就是心脏支架治疗。急诊PCI可以降低短期以及长期的死亡率，减少心衰的发生。其余的就是保守治疗，也就是通过药物进行治疗。药物治疗里面还包括一个溶栓治疗，溶栓治疗就是通过药物把血栓溶解掉。溶栓治疗，听起来很美好，但是事实上不是这么一回事。首先，成功率不是很高。心梗2小时内溶栓的成功率和PCI差不多。时间再往后，溶栓成功率不高。其次，溶栓治疗也有出血的风险，传说消化道出血、脑出血等。心肌梗死发生后，即使痊愈出院了，很多人也会面临着心梗后心衰的风险。有些病情比较重的，心梗发作的时候就出现了急性的心衰，有些人可能若干年之后出现心衰。研究表明，心梗后30天到6.7年内，心衰的发生率在13.1%~37.5%左右。导致心梗后心衰的原因主要有以下两点：
一、心肌细胞的坏死
心肌细胞属于不可再生细胞，就是心肌梗死之后，死亡的一部分细胞就永久的没有了，代替的是成纤维细胞，不再具有心肌细胞的功能。就好像手上割了一道口子，过几天这道口子就长了疤痕。心梗之后，取代死亡的心肌细胞就是疤痕。二、心室的重构
心肌梗死导致一部分心肌细胞的坏死，取而代之的是一些没有收缩功能的成纤维细胞。这样一来，心脏的收缩功能势必会受到影响。只是影响的程度不一样，有些病情重的，心梗后马上就急性心衰了。有些病情轻的，心脏功能受到的影响产能小。心脏收缩功能受到影响，那么心脏排出的血液就没有以前那么多。人体为了代偿这种情况，就会分泌交感神经激活，去甲肾上腺素、肾上腺素这些激素，这些激素会使心肌收缩力增强、心跳加快，这样心脏排血量会增加。但是这些激素在增加心肌收缩的同时，对心肌细胞都是有毒性作用的，这会加重心室重构。另外，心肌的收缩力增加了，但是剩余的心肌细胞承担本来应该所有心肌细胞的工作。工作量大增，会导致心肌细胞代偿性的肥大。我们可以想象一下，比如本来需要60个人才能完成的工作，现在让40个人来完成，短时间内可能没有什么事，时间久了，肯定会累死。心梗后，还能不能干重体力活呢。我是不建议的。当然平常的一般性工作是可以的。
首先，有些人心梗之后，可能病情比较重，对心脏功能影响比较大，你让他干，他也干不了。其次，像心梗这样的大病，对一个人心理上的影响也是很大的。有些心梗患者，即使痊愈之后，这个人也是病恹恹的，他们自己内心觉得自己跟正常人不一样了。其次，有些患者心梗只是其中一根冠状动脉出现问题。而急诊PCI也只是解决了罪犯血管，可能其他血管还是有问题的。干体力活的时候，加重心脏负担，还是有可能会出现症状的。最后，心肌梗死后，面临着心梗后心衰的风险。干体力活，需要心脏排出更多的血液，这样会加重心脏的负担，增加心室重构的风险。心梗后不能干体力活，那还能不能运动？运动是可以的，但是要注意运动的强度。而且心梗后不能马上运动。一般心梗半年后，就可以开始慢慢运动。
一般提倡中等强度的有氧运动，运动的时候注意心跳控制在最快心跳的60%左右。一个人能达到的最快心跳=220-年龄。当然，还要看具体的个人，不要勉强。有些人心梗后可能心脏功能已经不好了，就不要为了运动去勉强。可以散散步之类的。我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的。请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。
