来源：麻醉MedicalGroup

产科麻醉中，麻醉医师往往被突然告知产妇使用了硫酸镁。我们都知道，硫酸镁是治疗子痫的有效药物。那么，这否会影响到手术麻醉安全呢？

首先，我们了解一下产科应用硫酸镁的适应证：

①预防和治疗子痫发作：硫酸镁的主要适应证是预防重度子痫前期患者的子痫发作，研究表明，相较于安慰剂，给予硫酸镁子痫前期患者子痫发作风险可以降低58%。需要指出的是，对子痫和重度子痫前期患者使用硫酸镁，而对于无症状和妊娠高血压综合征的轻微子痫前期患者不使用硫酸镁。通常情况，硫酸镁持续使用至产后24h。

②胎儿神经发育：有早产风险的孕妇在产前经过硫酸镁治疗可以改善早产胎儿的神经发育。有早产风险的孕妇经过镁剂治疗后可以减少胎儿脑性瘫痪的风险。两项大型随机对照研究，进一步支持产前使用镁剂治疗可以预防早产儿的神经发育缺陷（具体见《产科麻醉学》相关文献介绍）。

③抑制宫缩延长妊娠：硫酸镁可以抑制子宫收缩，作为分娩抑制药物预防早产。但是，也有大量研究显示，与安慰剂相比，硫酸镁并没有明显的预防早产作用。最近的一项数据库综述表明硫酸镁在延缓分娩或预防早产方面没有明显作用，作为分娩抑制药对新生儿和孕妇预后无明显改善，并且与胎儿、新生儿死亡率增加有一定相关性。但 ACOG仍然支持妊娠24~34周有早产倾向的患者在48h内短期使用镁剂，同时给予皮质类固醇治疗。

临床要点：镁剂可以显著改善早产儿肺和神经发育，因此镁剂常被用于子痫前期患者的预防早产和治疗早产。

下面，我们详解其作用机制：

①硫酸镁通过阻滞N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体和直接舒张脑血管来产生抗痉挛作用。

②硫酸镁与钙离子竞争肌浆网上的结合位点，从而减少细胞内钙离子水平。它可以使浆膜超极化，抑制肌球蛋白轻链激酶活性，降低子宫肌层收缩力（见图4-1）。

③硫酸镁增加由血管内皮细胞产生的前列环素（PGI2），使平滑肌舒张和扩大。

硫酸镁的给药方法和剂量：

①对于早产和胎儿神经保护，硫酸镁初始剂量4~6g静脉滴注，时间超过20min，随后在短期内（不超过48h）每小时输液1~2g。

②对于预防和治疗子痫，硫酸镁给药方法同上，治疗时间持续至产后24h。

硫酸镁的毒性作用或不良反应是我们关注的：

①血浆镁浓度升高会产生不同程度的不良反应（见表4-2）。当患者血浆镁浓度升高至腱反射消失时，会出现严重的不良反应。因此，使用硫酸镁期间需要严密监测腱反射。

②除非母体出现毒性作用，胎儿一般不会出现严重的心肺不良反应。

③由于硫酸镁可以延长妊娠，产后出血的风险也随之增加。

④镁通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者更常出现毒性反应。

⑤如果出现镁中毒反应，应立即停止输注镁，静脉缓慢注射10%氯化钙10ml或10%葡萄糖酸钙30ml。

那么，麻醉中有哪些注意事项？

①镁剂会导致全身肌无力的风险增加，因此严禁用于重症肌无力的孕妇。

②镁剂会增加肌松药的敏感性。应避免在使用琥珀酰胆碱前使用去肌颤剂量的非去极化肌松药。琥珀酰胆碱的插管剂量不需要改变，但要减少非去极化肌松药的维持剂量。

③镁剂可以降低全身血管阻力，因此在椎管内麻醉或出血时会出现显著性低血压。

④镁剂会抑制血小板功能；降低吸入麻醉药物的最低肺泡浓度；增加阿片类的镇痛作用。

⑤镁中毒会导致呼吸抑制和心搏骤停。

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