药流不干净清宫后不出血正常吗(药流不干净清宫后不流血正常吗?)

药物流产有两个过程：先是使用药物将胚胎杀死，然后使用另外的药物将胚胎排出来。

目前，将胚胎杀死的药物叫米非司酮，过去也叫RU486。本来这个药，在设计的时候，是用来对抗体内的糖皮质激素受体的。生产出来后发现米非司酮与孕激素受体的结合力，比孕激素本身高数十倍。由于米非司酮竞争性的与孕激素受体结合而又没有孕激素样的作用，所以用来杀死胚胎，效果非常好。这个药自上世纪90年代初引进到我国后，我国进行了大规模的批量化生产。在我国使用的这几十年间，发现这个药不仅有杀死胚胎的作用，还有软化宫颈、治疗子宫肌瘤、提前绝经等方面的作用。

胚胎被杀死后，还得排出来，才能完成一个药流的过程。现在临床上广泛使用的是米索前列醇。这个药有使子宫强制性收缩的能力。因此，一般是在用药的第三天 ，也就是米非司酮将胚胎杀死后，再使用米索前列醇。这个药虽然有强烈的收缩子宫的作用，绝大部分的胚胎也可以被排出来。但是这个药并不能将胚胎100%排出来。这样就会造成部分病人会有胚胎残留。对于这部分有残留的人，需要使用机械的方法，将胚胎残余清理出来。

从临床实践来看，孕龄越小，药流效果越好。因此，我国规定孕龄＜49天的才可以做药流，但是，欧盟的标准是63天，比我国的规定要晚很多。由于米非司酮有软化宫颈的作用，所以残余物清宫时，就要比常见的人流轻松很多。病人感觉上没有那么痛苦。

对于多大的残余必须清宫，各个专家、医生之间的标准掌握的是很不一样的，造成了人流后清宫率的很大不同。从10%-90%都有报道。国内医患关系非常紧张，导致很多很小的残余也被医生清宫；也有的人对小的残余非常不放心，总是询问什么时候可以停止流血等，医生又害怕发生感染或者大出血，所以也坚持不住，最后进行清宫。因为清宫是最简单、有效的止血方法，也最容易取得病人的信任，所以有很多不需要清宫的人，也接受了清宫。其实，很多小的残余，是会随下次月经来潮而排出来的，是可以不清宫的。所以药流后，清宫的几率有多大，主要取决于药流后胚胎残留物大小、医生的胆识以及你与医生的交流方式。

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