周二上午，苏州高新区人民医院特聘专家、上海新华医院产科副主任叶伟萍教授接诊了一位重度妊娠期肝内胆汁淤积症的患者。

24岁的初产妇张女士，半个月前突然出现了皮肤瘙痒，腹部、手掌及脚掌皮肤尤为严重，夜间症状加重，影响睡眠，小便色黄。但这并未引起张女士的足够重视。孕38周时，张女士常规来到高新区人民医院产检，查总胆汁酸高达39.62umol/L、肝功能异常、胎心监护异常，经复查后总胆汁酸>100 umol/L。叶主任立即将其收入院，完善相关检查，排除其为妊娠期急性脂肪肝，即刻急诊行剖宫产终止妊娠，成功分娩出一健康女婴，母婴平安。术后查看胎盘有大面积梗死灶，羊水I°。

叶主任介绍，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是产科并发症，其病因十分复杂，发病机制尚不明确，可能与环境、性激素水平、免疫因素有关。ICP的症状主要表现为无皮肤损伤的瘙痒、胆汁升高，瘙痒一般始于手掌和脚跟，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率为20%左右，瘙痒为持续性，夜间尤其明显。孕妇中有17%-75%出现黄疸，通常发生在瘙痒症后，部分孕妇还可能出现食欲不振、腹痛、脂肪痢等消化系统相关疾病症状。

ICP尤其重度ICP对胎儿影响较大，易发生突发性的胎死宫内。总胆汁酸的水平与围产结局密切相关。ICP孕妇由于维生素K吸收量减少导致凝血功能发生异常，因而具有较高的产后出血发生率，还容易发生糖脂代谢异常。迄今仍然是困扰产科医生和孕产妇的难题。目前基于孕妇血清总胆汁酸水平的ICP分度诊断及处理，有助于降低剖宫产率和围生儿死亡率。总胆汁酸>40 umol/L为重度ICP，对于已确诊的重度ICP患者，应及时住院治疗加强胎儿监护。首先注重退黄与保肝的联合治疗，其次注射维生素K1以降低产后出血率，对于未足月胎儿可于34周前给予患者地塞米松促进胎肺成熟，降低新生儿并发症的发生率，对宫缩引起的缺氧环境，重度ICP胎儿无法较好耐受，为避免意外发生，应及时手术终止妊娠。

叶主任特别提醒各位孕产妇，对于没有皮损的手、足掌和腹部皮肤瘙痒的症状，有的伴有黄疸和消化道症状，应及早来院就诊，以防突然胎死宫内。

今年11月份开始，高新区人民医院与上海新华医院进行深度合作，上海新华医院产科行政副主任叶伟萍教授被聘为该院产科主任，每周一至周三到院进行专家门诊、教学查房、业务讲座、手术带教等多方位多形式的业务指导。叶主任对医院产科领域进行全方位指导，让高新区乃至整个苏州地区女性今后在家门口就能享受到上海知名产科专家的诊疗服务；同时，大大提升了医院产科治疗技术与服务能力，促进本地区妇产科专业学术的发展，为本地区乃至苏州百姓的健康提供更有力的保障。（妇产科：张璇）