许多怀孕女性，在怀孕早期（12周）之前偶而会遇到出血，这个时候妇产科医生会开黄体素帮助安胎。

黄体素真的有效吗？或是，哪些人一定要记得使用黄体素呢？今天就用研究证据，来回答大家。

怀孕早期出血

怀孕早期出血怎么办？

怀孕早期出血的原因可以简单分为：宫外孕、先兆性流产。本篇主要讨论的是先兆性流产，也就是胚胎在子宫内正常着床，但是又有出血症状。

​有出血最重要的就是看医生。

内诊确定出血量、出血点（宫颈外出血、宫颈内出血）；超声确认胎儿是否有正常发育、是否有心跳，是否有其他子宫、卵巢异常；暂停行房。

怀孕早期出血有时候是因为子宫颈有息肉造成，这个时候通常观察就可以。少部分可以在怀孕的时候切掉宫颈息肉，大部分的时候都观察就好。怀孕期间移除宫颈息肉不会伤胎儿，可以放心。

怀孕期间行房，先生如果没有全程使用保险套，就会引起出血。行房后出血两个原因：感染、子宫收缩。

精液不是无菌的，无带套射精后，精液内细菌会造成宫颈发炎，会造成出血（像是牙龈发炎出血），因此一定要全程用保险套；精液内有种成分叫做前列腺素，这个成分会刺激子宫收缩，子宫收缩会造成子宫颈扩张（催生），因此会出血。怀孕中、行房需全程使用保险套，如果又有出血，建议暂停行房。

除了宫颈息肉可以切除、子宫颈感染可以治疗、暂停行房之外，怀孕早期出血最常治疗的方式就是使用黄体素。

黄体素安胎是早期出血常见的作法，也是大家耳熟能详的。我们就来看看，这个常见的作法是不是真的有科学根据。

这个研究报告是知名新英格兰医学杂志 NEJM做的2019年大型研究。研究的主题是：怀孕早期出血使用黄体素是否有治疗效果？ A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy.

这个研究收集了4153位怀孕早期出血的孕妇，随机分成使用黄体素（2079 人）、使用安慰剂（2074 人）。

这些怀孕出血的女生，平均 30.6 岁、体重中等。百分之22没有生产过、百分之55没有流产过，其他各有一到三次流产机会。

研究结果：怀孕早期出血使用黄体素可以稍微提高活产率。

研究结果发现，如果怀孕早期出血，有使用黄体素可以稍微提高怀孕满三个月的机会（多 4 %）（怀孕满三个月就可以公开了）、活产率也可以稍微增加（多3 %）。

不过，怀孕早期出血使用黄体素，并不会改变宝宝出生体重、出生的周数也是相近。

如果我们再仔细看，如果怀孕 6～9 周、有出血，使用黄体素可以增加活产率，大约增加5%，也就是每20位孕妇有一位因为使用黄体素，可以有效保住胎儿。

另外，如果有超过三次不明原因的流产，使用黄体素可以大幅增加活产率，大约28%，也就是大约每三位流产超过三次的孕妇、怀孕早期出血、使用黄体素就有一位可以有效保胎。

因此，如果怀孕6～9周如果有出血，使用黄体素就可以增加活产率；有三次流产经验，有出血症状，使用黄体素可以增加活产率。

原理

简单看一下原因。

怀孕早期黄体素来源是卵巢内排卵后的黄体。但是在怀孕6～9 周左右，黄体分泌的黄体素会慢慢的降低，胎盘分泌的黄体素会渐渐升高，开始取代卵巢黄体的功能，这段期间叫做卵巢黄体－胎盘－交棒（luteal-placental-shift）。这段交棒期，如果胎盘功能没接好，就是黄体素分泌的稍微少一点，就会容易出血。

所以，研究也证实了，这段时间出血，补充黄体素，确实会有帮助。

流产的因素大部分是胚胎异常，再来是子宫异常、荷尔蒙异常、自体免疫失调、夫妻染色体异常。

其中，胚胎异常、子宫异常、自体免疫失调、夫妻染色体异常都可以有处理的方法。其中，荷尔蒙异常除了可以治疗的甲状腺异常、泌乳激素过高等，其他都难以诊断，大部分也归咎于黄体素不足。因此，流产三次后，如果检查没有特别异常，使用黄体素确实有治疗效果。

结论

怀孕出血，如果小于五周、还没有看到胚胎、还没有看到心跳，研究显示使用黄体素不一定会有帮助（但是，实际上还是会给黄体素）；如果大于五周，有胚胎、有心跳、胚胎正常发育，其他检查也正常，研究显示使用黄体素不一定会有帮助（但是，实际上也是会给黄体素）。

怀孕6～9周、或是有三次流产经验以上，怀孕出血使用黄体素有积极治疗、保住胎儿、增加活产机会的疗效。

所以，怀孕早期出血，一定要接受详细检查、有必要则要使用黄体素。