#女子腹痛便血医生称没事后次日死亡##谷丙转氨酶##日常医学科普#

前几天的一则新闻引起了我的注意

报道中提到事情经过大致是这样，3月22日，患者吃了一些青菜，肉丝和一条放了三四天的咸鱼——不适——双凤工业医院就诊——报告显示无明显异常——怀疑食物中毒，按照急性胃肠炎治疗——暂时缓解，但是不就后自觉病情加重——3.23日双凤工业医院就诊——血压低，建议上级医院就诊——患者至安徽医科大学第一附属医院就诊——经过一系列检查以后，医生称没有“太大问题”——患者离院——当晚，患者呼吸心跳骤停，陷入昏迷——3月24日，患者死于脓毒性休克。

患者家属比较纠结的点是明明化验单已经有极度异常的结果了，为什么医生宣称没有问题，故认为是医生的疏忽导致的患者死亡，其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶都急剧升高，分别达1029u/L（参考范围：14-36u/L）,1680u/L（参考范围：9-52u/L）。

至于这个过程是怎么样的，我不想予以太多的评论，就留给更专业的部门和人员去鉴定吧，

但是我觉得咱们很有必要认识一下这两个指标，尽量避免类似的悲剧发生。

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）都是肝功能的指标，合成肝功二项，是体检最常检查的项目之一。

谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝细胞胞浆中；谷草转氨酶(AST)主要分布于肝细胞线粒体内，少数分布在胞浆。

所以ALT较AST更易从细胞内释放出来，所以在肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，释放出来的主要是ALT。而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST才会大量释放出来，显著升高。

由于各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，小于300U/L的转氨酶升高无特异性。

若ALT急剧升高大于1000U/L，提示存在大量肝细胞坏死，最常见的疾病有急性病毒性肝炎，毒物或药物性肝损伤，急性缺血性肝损伤等。1

急性药物性肝损伤：ALT：常＞500 U /L,存在药物、毒物接触史，ALT急剧升高大于1000U/L，死亡率与药物种类有关。

急性病毒性肝炎：ALT：常＞500 U/L，但是很少增高至参考上限的40倍，ALT＞AST，可能存在输血史、手术史等，即使ALT急剧升高大于1000U/L，预后一般良好。

急性缺血性肝损伤：ALT：常＞500 U/L，ALT＜AST，可能患者会存在严重心律失常，心衰，低血压（常由心源性休克和感染性休克引起），ALT急剧升高大于1000U/L，预后极差。

所以，对于极度异常的检验结果，临床医生一定要重视，像预后极差的急性缺血性肝损伤，谷丙转氨酶升高很可能是病人预后不良的早期征兆之一，此时，肝脏可能只是多器官衰竭中的一个。3

参考文献：

1. 李飞, 陆伦根. 肝功能异常的评估及临床意义. 临床肝胆病杂志. 2015(09):1543-1546.

2. Galvin Z, McDonough A, Ryan J, Stewart S. Blood alanine aminotransferase levels >1,000 IU/l - causes and outcomes. (1470-2118 (Print)).

3. 郭艳梅, 郭传勇. 血清谷草转氨酶极度升高的临床研究. 卫生职业教育. 2012(11):154-155.