准妈妈A：我才孕37周3天，离预产期还远着呢，怎么就开始见红、肚子疼了呢？

准妈妈B：我都过了预产期2天了，怎么还没有动静呢？

以上两种情景在产科门诊是不是很熟悉？对，这就是产二科韩宁玉医生今天要和您谈的话题——分娩发动时机。

对于每个准妈妈妈来说，预产期是她们记得再清楚不过的一个时间了。注意，接下来划重点了——预产期，预产期的推算方法为：若平素月经规律，按照末次月经第一日算起，月份减3（月份≥4）或者加9（月份≤3），日数加7；若平素月经不规律或记不清末次月经，要根据超声检查来协助推断预产期。在这里需要说明一下，预产期只是告诉了我们妊娠40周时的一个日期，并不是一定会在预产期这一天分娩。它的意义在于告诉准妈妈们，宝宝大概会出生的一个时间段，可以让准妈妈们提前做好心理及物质上的准备，同时对于我们产科大夫而言，也可以指导我们的临床工作。

注意，再次划重点了——足月，只要妊娠达到37周至41+6周就为妊娠足月。在此范围内的任意一天分娩发动都是正常的，娩出的宝宝都是足月儿。所以，对于妊娠足月的准妈妈们，如果出现了未到预产期却肚子疼、见红了，请不要紧张，这可能是先兆临产了，意味着不久会分娩发动，即“临产”，去医院急诊就好啦。如果妊娠达到预产期没有起宫缩、见红等，准妈妈及宝宝孕期平顺，没有孕期合并症及并发症，也不用着急，继续产检、数好胎动，在确保宝宝安全的前提下，可以等到41周，如果41周还未发动分娩，就要实施引产了。

可能准妈妈们要问了，为什么有的分娩发动在预产期之前，甚至刚足月就发动了，而有的过了预产期却迟迟不发动呢？分娩发动的时机到底与预产期有什么关系呢？

关于分娩发动的诱因，至今未有定论，不过一致认为是多因素综合作用的结果，目前有以下几个学说。

1.炎症反应学说：在分娩启动过程中，免疫系统发生变化，同时在分娩前，子宫蜕膜及宫颈均出现明显的炎性细胞的趋化和浸润，提示存在非感染性炎症。

2.内分泌控制理论：子宫前列腺素合成增加、雌激素水平的增高、随妊娠进展而逐渐增高的子宫缩宫素受体的表达，这些内分泌激素的综合调控，促使子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态转化，从而触发子宫收缩及宫颈扩张，最终分娩发动。

3.机械性刺激：随妊娠进展，因子宫容积增大，子宫壁的伸展张力增加，收缩敏感性增加；因羊水量逐渐减少，胎儿得以与子宫下段和宫颈密切接触；胎先露部压迫宫颈部Frankenhauser神经丛，以上原理均可刺激诱发子宫收缩。

4.子宫功能性改变：在内分泌激素的作用下，通过肌细胞间的缝隙连接及细胞内钙离子水平增高，使得子宫的功能性发生改变，启动细胞膜上的钙离子通道，细胞内游离钙离子浓度增加，诱发子宫收缩。

看完是不是觉得分娩发动好复杂的样子？好像还是不太懂的感觉，没关系，科学界目前都还没有完全搞明白呢，所以准妈妈们也不必执着于此问题，非要搞个一清二楚啦。只需要知道分娩的发动有多种因素的参与，这些因素相互作用达到了一定程度，就会诱发子宫收缩，使得宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而导致少量出血，与宫颈粘液相混合呈淡血性粘液排出，即为“见红”。同时常伴有自觉上腹部较前舒适的症状，即“胎儿下降感”，这就是先兆临产的表现。出现这些先兆临产的表现时，不要着急，这就意味着准妈妈们快要发动分娩了，可以前往医院的急诊就诊，让产科医生对宫缩、宫颈情况及宝宝宫内情况等进行评估。

通过以上的讲解，准妈妈们是不是消除了心头的一个疑虑和担心呢？总而言之，分娩的发动与预产期没有必然的关系，我们无法准确预测分娩发动的具体时机，但只要核对孕周无误，妊娠达37周，准妈妈就不用过于担心分娩发动是发生在预产期前还是预产期后，随时分娩发动，随时医院就诊就行了。

最后温馨提示一下：自妊娠早期开始，子宫可出现不规律无痛性收缩，也就是感到肚子发紧发硬，随着妊娠的进展而逐渐增加。但是这种子宫收缩的特点是稀发、不规律、不对称，持续时间不足30秒，且不伴有宫颈扩张，人家还有一个很洋气的名字，叫“Braxton Hicks收缩”。当出现此种宫缩时，知道它是一种生理性无痛性宫缩，不要紧张就行了，对宝宝没有影响的。

文字|产二科 韩宁玉

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