妊娠糖尿病的筛查是准妈妈们在孕期最重要的检查之一。妊娠糖尿病约占所有妊娠妇女的3-5%。糖尿病母亲容易发生流产、妊娠期高血压、感染、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、羊水过多等，而且再次妊娠复发率高。围产儿则可能增加新生儿畸形、早产、流产、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生的危险性。由此引起的难产、产伤及剖宫产率、围生儿患病率和病死率显著增加。孕妇产后发生临床糖尿病的危险性也明显增加。

血糖高给母婴带来如此多的风险，那么，怀孕期间机体到底发生了什么变化，才出现了妊娠糖尿病？#清风计划##健康真探社#

这是因为妊娠期女性在怀孕这一特殊生理变化期间，机体内环境和外环境都发生了很大的变化，导致血糖的波动，为适应机体代谢改变的需要，体内唯一的降糖激素胰岛素的合成和分泌也和非孕期不同。

饮食不合理：作为家庭的重点照顾对象，准妈妈在怀孕后会大量的进补，过度食用蛋白质、水果等，体重增加过多过快。

运动减少：怀孕期间运动量较平时减少。

饮食及运动的不合理会使孕期体重增加，提高出现血糖升高的机会

多种激素改变：妊娠母体胎盘-胎儿单位产生数量巨大的多肽和类固醇激素，可引起母体各器官如腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质、胰腺等的适应性变化。孕期体内各种激素水平的改变使孕妇糖、脂肪、蛋白质等代谢发生改变，对胰岛素的敏感性减弱，因此，孕妇容易出现血糖异常、高胰岛素血症及酮体生成。

胰岛素抵抗为正常妊娠中晚期的生理性变化，妊娠期妇女胰岛素敏感性下降时母体代谢发生的适应性变化，为胎儿发育提供充足的葡萄糖和其他营养成分。机体对胰岛素需要量增加，而胰岛素分泌相对不足，导致血糖升高。

许多因素参与了孕期胰岛素抵抗：

抗胰岛素激素增多，包括人胎盘促乳素和胎盘生长激素、泌乳素、孕激素和皮质醇。妊娠期间，为了是胎儿获得充分的营养，一些胎盘激素分泌增加，使血糖升高。同时雌激素、孕激素分泌增加，刺激胰岛B细胞产生胰岛素增多，形成高胰岛素血症。胎盘激素拮抗胰岛素作用，是周围组织（如骨骼肌、脂肪组织、肝脏等）对胰岛素的敏感性下降，对葡萄糖的利用及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。

Burt等提出妊娠24-28周会出现胰岛素抵抗，32-34周达到高峰。若此时孕妇的胰岛B细胞功能不足以补偿胰岛素抵抗，即可导致妊娠糖尿病的发生。

所以通常都在这一时期进行妊娠糖尿病的筛查，即进行75g的葡萄糖耐量试验。

机体为维持正常的血糖水平，胰岛B细胞增生、肥大，代偿性分泌更多的胰岛素，其分泌量是孕前的2-3倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显，第一时相胰岛素分泌和某一定量血糖刺激的胰岛素分泌反应降低，口服葡萄糖耐量试验显示胰岛素分泌延迟。与此同时，胰岛B细胞的分泌功能受损，导致胰岛B细胞代偿能力不足以消除不断增强的胰岛素抵抗，进而血糖逐渐升高，导致妊娠糖尿病的发生。当分娩以后，拮抗胰岛素的激素水平不断降低，胰岛B细胞的分泌功能逐渐恢复。

胰岛素抵抗引起糖脂代谢紊乱，胎盘还能产生胰岛素降解酶，破坏体内的胰岛素，所以一旦出现妊娠糖尿病，孕妇除胰岛素抵抗之外，还会存在胰岛功能的衰退。

有研究表明，妊娠糖尿病组与正常妊娠组相比，不仅存在更为明显的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗指数明显升高；而且，妊娠糖尿病组同时存在胰岛B细胞分泌功能的减退，胰岛细胞功能指数明显降低。从糖耐量正常、糖耐量低减到妊娠糖尿病，随着糖代谢紊乱的不断进展，胰岛B细胞功能不断衰退。

与糖尿病合并妊娠不同，妊娠糖尿病血糖波动相对较小，血糖容易控制，多数患者可以通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意的控制，仅部分患者需要使用药物控制血糖。

国外的一些研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制是有效、安全的，但格列本脲的应用易于出现低血糖，二甲双胍能够通过胎盘，对于口服药物对妊娠期远期安全性还没有足够的研究。所以出于安全性考虑，我国国家食品药品监管局（SFDA）迄今为止未批准任何口服药物用于治疗妊娠期高血糖。而胰岛素不通过胎盘，有良好的有效性和安全性，因此成为妊娠期间血糖管理的重要手段。

关于妊娠糖尿病患者胰岛素应用的时间，《妊娠合并糖尿病临床时间指南》推荐，妊娠糖尿病患者在诊断成立后先予饮食控制和运动干预，3-5天后检测24h血糖（包括0点、三餐前和餐后2小时）和尿常规，若不达标或出现尿酮体阳性，则开始胰岛素治疗。

关于妊娠期糖尿病的血糖控制目标，目前的国际共识为：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。

杨慧霞2013年第2版《妊娠合并糖尿病临床实践指南》

为了方便记忆，可以告诉你的病人，将妊娠糖尿病的血糖控制目标设定为“5.5、6.6和7.7”，即空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时6.6mmol/L，餐后1小时7.7mmol/L。

妊娠糖尿病相对来说是比较辛苦的，需要严格的控制饮食，坚持运动，每天1-4次的胰岛素注射，每天7次的血糖谱，但是为了可爱的宝宝，这些伟大的母亲们都非常坚强。让我们祝福这些可爱可敬的准妈妈们！

综上所述，妊娠糖尿病的防治要尽早开始，要注意热量摄入恒定，每天规律运动，多吃蔬菜、水果等维生素、纤维素丰富的食品，减少吃精致食品如蛋糕、点心等甜点，定期进行血糖检查，妊娠24-28周进行葡萄糖耐量试验来筛查妊娠糖尿病，一旦确诊，要进行更严格的控制，必要时要尽快开始胰岛素的治疗。妊娠糖尿病会给胎儿和母体带来比较大的风险，因此需尽快控制达标。