癫痫孕妇的胎儿畸形率比正常人群高2~3倍，其原因多样，包括癫痫疾病所导致遗传缺陷或内分泌紊乱，癫痫大发作造成胎儿缺氧窘迫，抗癫痫药物不合理的选择等。

　　几乎所有的传统抗癫痫药都对胎儿有致畸性，包括丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平，特别是大剂量服用的时候。对新型抗癫痫药物致畸性的研究近来也越来越受到关注，在欧美大规模的癫痫孕妇登记研究中，发现合理使用这些新型的抗癫痫药物并调整到合适的剂量时，能把胎儿畸形率控制在2%~3%.目前推荐给癫痫孕妇的药物包括左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等。由此可见对于那些育龄期癫痫妇女，建议在癫痫专科及产科医生的共同监护下接受生育的指导，包括孕前癫痫药物的选择、叶酸的补充、必要的孕期检查、血药浓度的监测、生产方式的选择、产后哺乳的建议及整个孕期、产后的药物剂量调整等。帮助癫痫妇女能够安全生育健康后代是提高患者生活质量重要环节，也是每位癫痫专科医生需要面对的挑战。

　　女性癫痫患者在妊娠期有哪些注意事项?

　　一方面，15%~30%的癫痫女性患者在怀孕后发作增多，而且癫痫发作使得流产、早产、难产、妊娠高血压、阴道出血等妊娠并发症的发生率增加，频繁发作更有可能导致胎儿畸形和发育异常。另一方面，抗癫痫药物确实有一定的致畸性。可见，要让癫痫女性患者顺利度过妊娠期是一项艰巨的任务。癫痫女性患者及其家属在考虑怀孕相关问题时应该非常谨慎，并且患者在妊娠期需要更多的关爱和照顾。

　　首先，如果癫痫在孕前3~5年控制得非常好，可以在达到癫痫控制后停药的标准，评估复发风险比较低的情况下逐渐停用抗癫痫药物，完全停药6月后可考虑备孕。

　　其次，如果癫痫未获完全控制而仍然需要在孕期继续服用抗癫痫药的患者，建议在孕前进行药物的评估，选择致畸率低的药物，尽量单药治疗，并且维持在最小有效剂量。在孕中晚期，由于孕产妇体重明显增加，会导致有些药物的血药浓度下降。此时为减少癫痫发作的风险，需要适度加量，有条件的话可以进行血药浓度的监测。

　　第三，在整个孕期建议定期随访癫痫专科及产科医生，详细记录癫痫发作情况，随时进行咨询，尽量保证孕期平稳。

　　最后，有些情况下患者及其家属也要有终止妊娠的理智。有些风险不值得冒，即使有再大的勇气，医生也不鼓励一个家庭去接受一个残缺的孩子甚至母子俱损的结局。

　　服用抗癫痫药的孕妇分娩时有哪些注意事项?

　　对于分娩方式的选择同样需要咨询癫痫专科及产科医生。目前国内外研究表明，在条件具备的情况下，自然分娩可以作为首要推荐，但是若分娩条件不足，如胎位不佳，孕妇有其他包括癫痫发作风险较大的情况时，剖腹产也是一种选择。分娩过程中以及分娩后仍然要按时、按剂量服药。分娩过程中出现癫痫发作时，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射及时中止发作，采取剖宫产等措施尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。

　　哺乳期用药有哪些注意事项?

　　虽然大多数抗癫痫药会通过乳汁分泌，但是乳汁中的浓度相对很低，因此服用抗癫痫药的妇女哺乳是相对安全的。但是如果服用的是卡马西平或氨己烯酸等说明书明确写着哺乳期禁用的药物，那还是不要哺乳，用其他方式喂养婴儿比较好。

　　大多数孕妇在孕后期由于药物浓度随着体重的增加而下降，需要在这一阶段适度增加药量，而到了产后哺乳期间，应在医生的指导下恢复到合适的剂量。哺乳期间应注意婴儿有没有吸吮无力、发软、体重减轻、嗜睡或镇静等不良反应。一旦婴儿出现上述情况，必须立即停止哺乳，改用人工喂养。