（一）妊娠性呕吐

1.妊娠性呕吐

约半数的妊娠期妇女停经六周后出现畏寒、食欲不振、胃纳减退、恶心呕吐等。大部分妇女只限于晨间起床后空腹状态及饭后发生呕吐，但也有部分妇女呕吐反复发作，进食即吐，甚至不能进食，导致体液平衡及新陈代谢紊乱，严重影响营养素的摄入，这种情况称妊娠性呕吐。孕早期是胎儿器官形成和分化期，如果不及时纠正，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形，如心脏畸形、无脑儿及脊柱裂等。妊娠性呕吐的原因至今还不清楚，一般认为与妊娠引起的内分泌失调以及自主神经失调有关，如平日就有情绪不稳定及胃部疾病的患者，容易发生呕吐且情况严重。

2.减轻妊娠性呕吐的营养和膳食措施

应鼓励孕妇积极预防和治疗妊娠性呕吐，以保证营养素的摄入。以下是针对妊娠性呕吐提出的营养和膳食措施:①膳食应清淡、易消化，避免油腻食物、甜品，少食多餐;②多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物;③早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等；④适当补充维生素B、B2、B6、C等以减轻呕吐症状;⑤忌食不消化的煎炸食品、酒类和刺激性的辛辣食物:⑥呕吐严重不能进食或饮水者，应及时前往医院治疗;⑦可在中医师的指导下，试食一些食疗方，如生姜红糖茶、姜汁米汤、山药饮等，以减轻呕吐症状。

(二)妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征又称妊高征，通常发生在妊娠24周后，孕末期最常见。好发于年轻初产妇及高龄初产妇、体型肥胖者、双胎以及有妊高征家族史者，发病率约10%。主要表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至是母婴死亡。迄今为止，妊高征仍然是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。

1.妊娠高血压综合征对母体和胎儿的影响

妊娠期并发妊高征的产妇，死亡率高，是围产期死亡的首要因素。妊高征的孕妇发生胎盘早剥的几率约为正常孕妇的10倍。胎盘早剥可引起弥漫性血管内凝血，产后出血率明显高于正常孕妇，导致产妇大出血和休克，也可发展至肾衰竭，导致死亡。此外，妊高征孕妇还可并发心脏病和脑血管疾病，伴心力衰竭，这是产妇死亡的常见原因。

妊娠高血压使胎儿的死亡率增加。妊高征影响胎儿的程度主要取决于胎盘病变及功能异常的程度。重度妊高征对胎儿的影响主要是以早产、胎儿宫内窘迫及死亡、新生儿窒息等为主。据统计，妊高征围产儿的死亡率为13%~30%，因此，积极防治妊高征是保证母婴平安的必要措施，膳食防治妊高症是重要的治疗手段之一。

2.妊娠高血压综合征的营养和膳食

妊娠高血压综合征与营养密切相关。膳食调查发现，妊高征患者的能量、蛋白质、碳水化合物摄入量与正常孕妇相似，但是总脂肪及饱和脂肪酸摄入量较正常孕妇多，钙、铁、维生素A、维生素B,的摄入量较少，妊高征与钙的摄入量呈负相关。此外，妊高征患者血锌水平低，且存在低蛋白血症，这可能与尿中蛋白质排除量有关。调整患者的膳食结构是营养防治的重点，需要以下几方面的调整:

(1)控制总能量的摄入:孕期要适当控制食物的量，不是“能吃就好”地无节制饮食，应以妊娠期正常体重增加为标准调整进食。

(2)减少脂肪摄入量:脂肪应占总能量比例的30%，且饱和脂肪酸少，相应增加不饱和脂肪酸的摄入。减少高脂肪含量的肉类，如肥肉、烧腊肉及动物皮的摄入。

(3)减少盐的摄入:因钠盐摄入过多可致水钠潴留而使血压升高。一般建议患者每天的食盐摄入量少于5g,少用酱油，少吃用盐腌渍食品，严重者避免食用含钠高的食品，如挂面、菠菜、干枣、豆腐干、紫菜等。

(4)增加优质蛋白:因患者尿中排出大量蛋白质导致血清蛋白偏低，从而影响胎儿发育，故应增加优质蛋白的摄入。

(5)补充足够的钙、镁和锌:膳食中钙、镁和锌的摄入能满足孕妇的需要，降低妊高征的发病率以及维持血压稳定。奶及奶制品含钙丰富且易吸收，是钙的良好来源豆类、绿叶蔬菜含丰富的镁，海产品含丰富的锌，如鱼、牡蛎是锌的良好来源，但贝壳类食物进食要适量。

（三）妊娠糖尿病

妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)。有专家定义为孕期对糖的不耐受性。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺激素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素敏感性下降。为维持糖代谢的正常，孕妇必须增加胰岛素的分泌量，如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可能出现糖尿病症状或糖耐量异常。

1.妊娠糖尿病对母体和胎儿的影响

妊娠期糖尿病对母子影响的程度与糖尿病病情程度及血糖控制等因素密切相关。患糖尿病的孕妇自然流产率会增加15%~30%，高血压综合征的发生率也会上升。此外，孕妇的抵抗力下降，易合并细菌或真菌性的泌尿系感染，引起肾盂肾炎，严重的引起感染性休克，而糖尿病一旦并发感染易导致胰岛素抵抗，迅速引起酮症酸中毒。妊娠糖尿病患者易发生手术产伤及自然产伤;发生酮症酸中毒时对母体和胎儿产生严重的影响，可引起死胎、早产率增加，如血糖控制不理想可发生胎儿宫内发育迟缓。

妊娠期糖尿病患者围产儿易发生宫内缺氧而致死亡率增加，并发酮症酸中毒时死亡率达到30%~90%。而血糖控制不理想者，畸形胎儿的发生率增加至6%~15%。人体胚胎发生畸形危险最大的时期是受孕7周前，此期母体高血糖症危害最大。妊娠合并糖尿病可伴有胎儿生长加速或延缓，母体血糖控制和血管病变是主要的影响因素，以孕中、期后的影响最为明显，巨大胎儿的发生率为15%~50%，占妊娠糖尿病的25%。严重糖尿病伴有微血管病变，子宫、胎盘血流量减少，引起胎儿宫内发育迟缓，出现低体重。此外，妊娠合并糖尿病还可导致新生儿合并症增加，死亡率增高。

2.妊娠期糖尿病的营养和膳食

饮食控制是糖尿病的基础，尤其是妊娠期糖尿病。美国妇产科医师协会推荐，患妊娠糖尿病的超重、肥胖妇女，应降低能量摄入、自我检测血糖和尿酮，并适当增加运动。但过分能量限制可加速脂肪分解，发生酮症酸中毒，从而对胎儿的神经发育产生影响。以下是针对妊娠糖尿病提出的营养防治原则:

(1)调整能量摄入至合理需要量:妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但是糖的利用率低，机体需要较多的能量以满足母体及胎儿的需要。能量的需要量按照标准体重计算，一般每公斤标准体重每天供给30~40kcal,另外加上不同的孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期则每天增加200kcal的能量，肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄人较高的能量，但需保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。

(2)饮食均衡，使三大产能营养素的比例适宜:碳水化合物的摄入占总能量的50%~60%，即每日200~300g;增加蛋白质，占总能量的15%~20%，每日80~100g减少脂肪的摄人，占总能量的25%~30%，每日50~70g。

(3)限制单、双糖的摄入量，选择血糖生成指数(GD)较低的食物，增加膳食纤维素摄入量:膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维可降低食物的GI值，具有降血糖的作用。荞麦、黑米、黑麦、大麦、全麦及其制品及樱桃、李子、桃、柚、苹果等都是含可溶性膳食纤维较高的食物，而精大米、糯米、精白面制品、柑、猕猴桃、葡萄、菠萝和香瓜等GI值相对较高，尤其是糯米饭、去筋的白小麦面包、白小麦馒头、大米粥、熟香蕉、西瓜等GI值很高，对控制血糖不利。此外，根茎类食物如土豆的GI值较高，要小心选用。所以，妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮食为主食，多吃新鲜的蔬菜和适量的水果。

(4)选用低脂肪的瘦肉类食品:如鱼类、瘦猪、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂牛奶类作为优质蛋白质的来源，减少动物性脂肪的摄入量，烹调油选用植物油。饮食清淡少盐，进餐有规律。

(5)供给充足的维生素、矿物质:维生素B1、B2,和烟酸对糖代谢有重要的作用，微量元素中的锌、铬、镁是体内多种酶的组成部分，锌参与蛋白质的合成，铬是胰岛素因子，能提高组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢和蛋白质的合成。动物性食物中含维生素和微量元素丰富，特别是牡蛎等海产品含锌高，蛋黄、啤酒、酵母中含铬丰富。

(四)营养性贫血

妊娠期母体的生理变化之一是血容量和血红蛋白的增加，由于血红蛋白的增加远低于血容量的增加，出现血红蛋白的相对性稀释，发生生理性贫血。因此，孕期贫血的判断标准是血红蛋白<110g/L。此外，孕妇对铁的需要因血红蛋白合成以及孕期为婴儿储备铁的需要而大大增加。尽管孕期机体通过调节增加对铁的吸收，但孕妇仍然是缺铁性贫血的高危人群，这是因为铁的吸收还受食物中铁的化学形式以及膳食中多种相关因素的影响。

1.营养性贫血对母体和胎儿的影响

轻度贫血对怀孕、分娩没有很大影响，但严重贫血则会使体质虚弱而引起临产时子宫收缩无力、滞产。如贫血较重，即使生产过程中失血并不多，也易引起虚脱甚至休克。若伴有贫血性心脏病，则在增加腹压时，可激发心力衰竭。由于母体贫血，对胎儿及胎盘供氧不足，常引起胎儿宫内发育迟缓，而且贫血孕妇的胎儿也容易发生早产或死产，所以应该重视贫血的早期预防和发生贫血后的营养治疗和纠正。

2.孕期缺铁性贫血的营养和膳食

预防和纠正缺铁性贫血是可能的，只要孕妇能重新调整和改善不合理的膳食结构，即可有效地预防和纠正贫血，措施如下:

(1)增加膳食铁特别是血红素铁的摄入量:血红素铁主要存在于动物性食物如瘦肉类、动物内脏如肝脏以及动物血等。因此，增加畜禽鱼肉、肝脏、动物血等的摄入可以增加血红素铁的摄入，血红素铁不受植物性食物中草酸、植酸等的影响，吸收率较高。此外，动物性食物中富含蛋白质和核黄素也可以促进铁的吸收。值得注意的是，有些食品，如牛奶、蛋类并不是铁的良好来源。

(2)增加维生素C的摄入量:维生素C与铁形成鳌合物，促进铁的溶解，利于铁的吸收，所以孕妇要注意多进食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙子、草莓、猕猴桃、鲜枣等。

(3)增加维生素B12和叶酸的摄入:维生素B12和叶酸是合成血红蛋白必需的物质，摄入量充足可保证红细胞的正常生长。维生素B12主要存在于肝脏、肉类、海产品等动物性食物中。而叶酸则广泛存在于各种食品中，以肝脏、酵母、蛋类、豆类及绿叶蔬菜中含量丰富。

（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物:肉类可提供优质的蛋白质，以合成血红蛋白;肉类中还存在“肉类因子”，能促进铁的吸收。鱼、禽、瘦肉等的摄入量每天宜200~300g，每周可适量进食1~2次的猪肝(每次50g)或动物血(每次100g)。

（五）骨质软化症

维生素D及钙、磷缺乏会引起手足抽搐和痉挛等症状，严重缺乏可推迟钙、磷在骨骼中的储存，导致骨质软化。骨质软化症是一种全身性病变，骨盆变形狭窄尤为显著，常引起难产，影响母子健康。骨质软化症多发生于经产妇，可有腰腿酸痛或手足麻木及抽搐，严重者行走不便，终日卧床，必要时可作X线摄片以确诊。目前，孕妇发生骨软化症者不常见，但仍需引起我们足够的重视。

1.骨质软化症对母体和胎儿的影响

孕期的骨质软化症会影响胎儿骨骼和牙齿的发育，使得胎儿畸形发病率上升，同时，婴儿维生素D缺乏病发病率也会增加。另方面，为了满足胎儿生长的需要不得不动用母体骨钙，致使母体骨质钙不足，对于孕妇来说，其骨头的纵向生长已经停止，骨中矿物质的缺乏不至于导致骨畸形，但是会引起骨折，特别是那些承受体重的骨骼，如:骨盆、尾骨和足部的骨。有些患者可能不出现骨折，但会出现腰痛，甚至脊柱、骨盆变形，造成难产。

2.孕期骨质软化症的营养和膳食

钙和维生素D缺乏是引起骨质软化症的主要原因，积极预防骨软化症非常重要，具体措施如下:

(1)增加钙的摄入量:为了使胎儿的骨骼和牙齿正常的发育，孕期需增加钙摄入以保证母亲骨骼的钙不至于被耗竭，中国营养学会建议每天的钙摄入量:孕中期1000mg,孕末期1500mg.富含钙质的食物有奶及奶制品、小虾皮，其次是海带、豆及豆制品等。

(2)补充维生素D:孕期维生素D缺乏较少见，主要发生在北方日照不足的地区，而且常常伴有钙的摄入不足。此外，患胃肠道疾病的患者，如胃切除术、肠道吸收不良综合征、小肠切除术等，其体内维生素D的含量不会很高，因为这些疾病会降低食物中维生素D的吸收。但过量摄入维生素D可引起中毒，故孕期补充维生素D亦需慎重。中国营养学会推荐的孕妇每天膳食维生素D摄入量为10ug。

(3) 适量磷的摄入:孕妇体内磷缺乏也会导致软骨病。-般情况下，磷缺乏不是很常见，但是某些疾病会降低体内磷的含量。如影响病人肾脏快速储存磷功能的疾病和影响磷在肾小管重吸收的疾病。此外，那些肾小管酸分泌存在缺陷的患者以及治疗过程中某些药物(大剂量干扰磷的吸收和骨骼矿物质化过程的药物，如含氢氧化铝抗酸剂的药物)的使用也会引起磷缺乏，这些人群应注意磷的补充。