十月怀胎，准妈妈们要经历很多考验，其中一项就是妊娠期血糖筛查。

怀孕后，孕妈妈们的头等大事就是“吃”，来确保自己和胎宝宝的营养充足。

甚至有些孕妈妈担心自己的营养摄入不够，影响胎宝宝的健康，大吃特吃，结果产检时被告知血糖高了，要当心妊娠期糖尿病。

27岁的陈女士6年前不幸得了多囊卵巢综合征，好不容易怀孕了，却在怀孕后发现了妊娠期糖尿病。

陈女士

因为是双胎，我吃得比一般孕妇多，所以血糖波动很大。为了我和宝宝的安全，我住进了郑州市中心医院产科。

郑州市中心医院成立有院内血糖管理团队，着重对于妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠患者及围手术期糖尿病患者进行血糖管理，这样即方便患者又能保障医疗安全。

内分泌科康志强

主任

血糖管理团队为陈女士提供以下服务：

内分泌科医生查房会诊

纳入到全院血糖管理中

制定了睡前及三餐前皮下注射胰岛素的治疗方案

详细制定营养及运动计划

在医护人员的努力下，我掌握了妊娠糖尿病很多相关知识：如何饮食、如何运动、如何监测血糖、特殊情况下的处理等等，我的血糖也很快稳定下来。现在，我再也不用担心了！非常期待与我的两个宝宝见面！

——陈女士

01

为什么妊娠期易发生糖尿病？

由于胎儿生长发育的需要，准妈妈就要保证足够的进食量。大家知道，胰岛素是让食物血糖利用的必须的激素。但妊娠中期以后，胎盘分泌的多种激素对胰岛素产生抵抗作用，体内导致胰岛素相对不足，葡萄糖不能很好地利用，出现血糖升高和尿糖。

02

妊娠期糖尿病对胎儿和母亲有什么危害？

对胎儿的危害：

可能发生胎儿畸形、早产、巨大儿、羊水过多、产伤、死胎等。

对母亲的危害：

易发生难产、产后出血、孕产期感染、刀口不愈合等。

03

妊娠期糖尿病的

筛查时间、方法与诊断

筛查时间：

对于所有原未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周都应该进行75g葡萄糖耐量试验( OGTT)。

如错过此时间，在28周以后也应该进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。

筛查方法：

于孕24-28周期间，在医生安排下，前晚禁食至少8小时，晨起（最迟不超过上午9时）抽空腹血，之后将75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分钟内服完；或50%葡萄糖溶液150毫（另加水150ml），5分钟内服完。

服葡萄糖后1小时、2小时再分别抽血一次。此三次抽血检测方法称为葡萄糖耐量实验。

诊断标准：

空腹及服葡萄糖后1、2小时三次血糖值分别为：5.1 mmoUL、10 mmol/L、8.5 mmol/L，任意一次血糖值达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

04

饮食治疗及控制标准

饮食控制很重要，应在医生及营养师的指导下进行：孕中期以后，每周热量增加3%~ 8%。其中糖类占40%~50%，蛋白质20%~30%，脂肪占30%~40%。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

妊娠期糖尿病血糖控制标准：

孕妇无明显饥饿感，胎儿正常生长。空腹血糖控制在：3.3-5.3mmol/l；餐前30分钟：3.3-5.1mmol/l ；餐后两小时：4.4-6.7mol/l夜间：4.4-6.7 mmol/l。

05

妊娠期糖尿病使用胰岛素孕妇的母儿监护

孕前有糖尿病的妇女，应改为胰岛素控制血糖后妊娠。

妊娠早期：妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检测一天血糖，直至妊娠第10周。

妊娠中期：应每两周检测一天血糖，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。

妊娠32周以后：应每周检测一天血糖。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

妊娠32~36周：胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降。

06

分娩时机

妊娠合并糖尿病本身不需要剖宫产，但巨大胎儿、胎心异常、胎位异常或其他产科指征者需要剖宫产。有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

07

分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不需要剖宫产，但巨大胎儿、胎心异常、胎位异常或其他产科指征者需要剖宫产。有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

08

新生儿出生时处理

无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿。新生儿出生后监测血糖水平，及早开奶，防止新生儿低血糖。

09

产后处理

胎盘娩出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3—1/2，并根据产后空腹血糖调整用量．多数在产后1—2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6—12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。