妊娠合并糖尿病是比较常见的，而且对孕妇及胎儿影响也是比较大，因此怀孕期间孕妇都需要做一个糖耐量试验，如发现异常，则需要及早干预。

什么人容易出现妊娠糖尿病？

随着研究的不断深入，发现了不少妊娠糖尿病的高危因素，对照高危因素，如果有这些情况，需要加强筛查，以便及早发现、及时干预。

1.孕妇本身的高危因素：年龄≥30岁，多次妊娠，孕前肥胖，身材矮小，孕妇本身为低出生体重儿，α-地中海贫血，多囊卵巢综合征，月经不调。

2.糖尿病家族史。糖尿病亲属越多，孕妇越容易发生妊娠糖尿病。

3.妊娠期因素：多胎妊娠、高血红蛋白、乙肝表面抗原携带者、妊娠早期高水平的C反应蛋白、孕早期反复空腹尿糖阳性、大于胎龄儿、羊水过多、孕晚期铁浓度升高、孕期饮食不合理、孕期体重增长过快等。

到底妊娠期血糖标准是多少？

孕前血糖的控制目标为：

空腹血糖3.9~6.5mmol/L（70~117mg/dl）

餐后2小时血糖<8.5mmol/L（153mg/dl）

糖化血红蛋白（HbA1c）：孕前使用胰岛素者<7%，孕前未使用胰岛素者<6.5%。

孕前糖尿病与妊娠期糖尿病患者均需要尽早干预，以便及早控制好血糖。具体的血糖控制目标如下：

孕前糖尿病：餐前、睡前及夜间血糖维持在3.3 ~5.6mmol/L（60~ 99mg/dl），餐后血糖峰值5.6~7.1mmol/L（100 ~ 129mg/ dl），糖化血红蛋白<6.0%。

妊娠糖尿病：空腹或餐前30分钟血糖≤5.3mmol/L（95mg/dl），餐后1小时血糖≤7.8mmol/L（140mg/dl），餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（53mg/dl），糖化血红蛋白<5.5%。

怀孕前血糖异常，该怎么办？

如果在怀孕前已经有糖尿病，而且血糖控制未达标者，应采取避孕措施，并了解高血糖对母婴的危害及血糖控制达标对减少不良妊娠结局的重要性。

由于很多降糖药物都可以通过胎盘，对胎儿造成影响，因此怀孕后，如有口服降糖药物的，建议停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖;

此外，孕前还需完善相关检查，如血压、眼底检查、心电图、肾功能、尿蛋白/肌酐等，综合评估是否适合妊娠。如合并心血管疾病，须咨询专科医生进行相关评估；如果合并超重及肥胖，应建议患者孕前适当控制体重；如合并高血压，需咨询医生，适当调整用药，血压控制在130/80mmHg以下；若合并增殖性糖尿病眼病者，建议先进行治疗，并密切随访至产后1年；合并糖尿病肾病者，需要对肾功能进行评估，考虑是否适合妊娠；合并糖尿病神经病变者，如胃轻瘫、体位性低血压、尿潴留等，会增加妊娠风险。

血糖异常的孕妇该如何控制血糖呢？

妊娠糖尿病者，可以先从饮食及运动两方面进行干预，如效果不佳，再考虑药物治疗。

饮食方面，建议孕妇采取少量多餐的方式，体重每月增加<1.5kg，在整个孕期肥胖者体重应增加8kg左右，正常体重者孕期体重增加不超过12.5kg，孕20周前平均共增加3.5~ 4.0kg，孕后期每周增加0.3~0.5kg。

在孕期不论血糖如何，均应保证孕妇的体重在正常范围，因此糖尿病孕妇不主张低热量治疗，孕早期应≥1500kcal，孕晚期≥1800kcal。

在进行饮食治疗的同时，排除相关禁忌证的前提下，可配合适当的运动训练。可以选择低至中等强度的有氧运动，如快速步行，初始可运动10分钟，逐步延长至30分钟，每周3~4次。

但要注意，运动时须预防低血糖，避免在清晨、空腹未注射胰岛素之前进行运动，可在进食30分钟后再进行，并随身携带饼干或糖果。血糖过低（<3.3mmol/L）或过高（>13.9mmol/L）都不应进行运动训练。若运动期间出现不适，应立即终止运动，必要时就诊治疗。