发热也是我们常说的发烧，它是我们日常生活中最常见的症状，它是每个人都经历过的症状，总有因为发热而住院的患者说：“不就是感冒发烧了，为什么要查那么多检查？”发热真的简单吗？对于医生来说发热真的很复杂。

医学上常把发热分为两大类：①感染性发热、②非感染性发热。

我们先来看一个表格，它仅仅代表发热的冰山一角。

好了，引起发热的疾病有那么多，所以当你在门诊时问一个医生，医生你考虑我什么原因引起的发热？如果你伴随感冒的症状并且发热的时间还不算太长，那么恭喜你，因为医生会回答你，应该是感冒引起的发热多喝水、注意休息，吃点感冒药应该会好；如果你发热的时间很长了，你问医生你发热的原因是什么？医生应该会建议你住院完善相关检查明确发热病因。同样是发热，病因不同治疗也会有差异。

正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，正常人体温一般为36~37℃左右，可因测量方法不同而略有差异。正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。

另外，在高温环境下体温也正常人的体温受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，正常人体温一般为36~37℃左右，可因测量方法不同而略有差异。正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。

关于发热的机制说明起来会比较麻烦，简单的说分为

⑴致热源性发热，分内外致热源

①内致热源又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子

②外致热源如细菌、病毒等产生的毒素

上述致热源通过各自机制引起发热

⑵非致热源性发热

①体温调节中枢直接受损（如脑外伤、出血、炎症）

②引起产热过多的疾病（如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等）

③引起散热减少的疾病（心力衰竭、广泛皮肤病变）。

我们喜欢把发热分为：

1.低热：37.3-38℃

2.中等度热：38.1-39℃

3.高热：39.1-41℃

4.超高热：41℃以上

一般体温高于41℃时伴随有生命危险，作为人来说也很难超过42℃，超过42℃的估计也很快就“凉了”，所以门诊绝大多数医生在体温高于40℃多会建议住院输液观察。

其实发热有利有弊。总体来看，一定程度的发热有利于机体抵抗感染，清除对机体有害的致病因素。（例如：感染水痘的儿童服用对乙酰氨基酚降温后，结痂时间延长；成年人服用退热药物亦会导致排病毒时间延长）但另一方面、发热时机体处于一种明显的分解代谢过旺的状态。持续高热必定引起机体能量物质过度消耗，脏器的功能负荷加重。

发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。

1. 对发热不过高或不太持久又不知有多大的危害时，在疾病未得到确诊和有效治疗前，不必强行解热。很多患者发热时单纯口服退热药，这是错的，解热本身不能使疾病康复。相反的是疾病康复了机体将不再发热。

2.以下情况应积极退热：

①体温过高（〉39℃) 使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者

②恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）

③心肌梗死或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）

①药物类：包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表，后者以糖皮质激素为代表。（后者经常为某些地方用的“退热针”的主要成分，它确实有退热作用，原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用，建议合理使用，在使用它退热前是否合理请参考之前内容）②物理降温：这是很多医生推崇的方法，也是患者家属最不满意的方法。为什么这么说？患者在发热，医生让患者家属给患者温水擦浴，这是最温和的物理降温，它确实有效，且能帮助医生更易观察患者病情，缺点是降温速度慢，家属要不停的照顾。物理降温其实非常有效，在体温过高时（如出现高热惊厥）时，头部局部的物理降温（如冰帽）有助于保护患者大脑。

最适合的退热方式：物理降温（首选）非要口服药物退热的方式：仅一种退热药：对乙酰氨基酚！（请注意看说明书，是纯对乙酰氨基酚而不是含对乙酰氨基酚的复合类制剂，目前市面上的对乙酰氨基酚药品说明书多会标慎用或禁用，禁用就是不能用，慎用就是需要有经验的临床医生判断是否能用）

万不得已选用的退热方式：激素！（需要临床经验丰富的医师判断仅利大于弊的情况下选用，总之不要用）。退热贴呢？目前医学上其实还没有任何一篇指南推荐，至少我不会推荐我的患者使用。

发热的图表超级多，医学指南上有很多归纳，比较繁杂，最后如之前咳嗽附上一张经典的发热流程图，还是旨在为患者理解症状。

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