哮喘正常肺活量(哮喘 肺活量)

反复咳嗽或喘息多是由哮喘引起的，但是也存在一些其他情况，常被误诊为哮喘。

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一声带功能障碍或诱导型喉梗阻（ILO）

声带功能障碍可能单独存在或与哮喘一起存在，是在吸气过程中声带矛盾性内收引起的，并可能因喘气，说话或大笑而消失。若患者慢性症状提示哮喘，但肺活量正常，对哮喘药物反应较差，应对其评估声带功能障碍。

二气管和支气管病变

据报道，多种气管肿瘤与哮喘有相似的症状。包括支气管内类癌和黏液表皮样癌，如图1所示。

图1 表现为哮喘，HRCT扫描显示支气管黏液表皮样癌（箭头）。

其他气管病变可包括支气管中心性肉芽肿病，声门下狭窄，气管错构瘤，支气管囊肿，平滑肌瘤和骨化性气管支气管病。

三吸入异物

吸入异物不仅会引起局部喘息，还会引起广泛的喘息。婴儿和成人都会发生喘息。经支气管镜取出异物可能有助于患者想起误吸事件，因多达25%的患者未能回忆起误吸经历。此外，误吸的异物可能可以透过射线，胸部X线片检测不可见。胸片检查显示单侧过度通气（由于空气滞留），浸润（因支气管闭塞）或正常。

四充血性心力衰竭

充血性心力衰竭会引起肺充血和间质性肺水肿，使肺顺应性降低，并导致呼吸困难和喘息。心源性哮喘的特征是充血性心力衰竭时，继发于支气管痉挛的喘息，并与阵发性夜间呼吸困难和夜间咳嗽有关。

五弥漫性泛细支气管炎

弥漫性泛细支气管炎表现与支气管哮喘相似，并伴有喘息、咳嗽、劳力性呼吸困难和鼻窦炎。HRCT表现包括小叶中心结节和线状纹理。

六主动脉弓异常

主动脉弓异常可能在成年后出现。在一个病例中，年轻女性出现类似于运动性哮喘。经检查，该患者流速-容积提示胸内阻塞。该患者的右主动脉弓动脉韧带延伸至气管前。当运动时，肺血流量增加，需氧量和气管气流增加。综合其他因素，会引起喘息和呼吸困难。

七鼻窦疾病

鼻窦疾病，特别是儿童鼻窦疾病，与支气管哮喘和喘息相关。尽管CT证据显示，鼻窦黏膜轻度增厚的患者这种关联性不强，但有研究显示，与仅轻度增厚的患者相比，广泛的鼻窦疾病与喘息相关度更强。

八 胃食管反流

咳嗽，反复性支气管炎，肺炎，喘息和哮喘与胃食管反流（GER）有关。哮喘患者GER的发病率，从仅有哮喘症状的38%到复发性肺炎患者的48%不等。

九其他情况和因素

上纵膈结节病和霍奇金淋巴瘤，都可能导致哮喘。此外，阿司匹林或NSAID过敏反应和反应性气道功能障碍综合征可能被误认为哮喘。若误诊为难治性支气管哮喘将导致长期不恰当的使用糖皮质激素治疗。

如果患者的吸烟史超过20包烟，相对于哮喘，更值得考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

所有患者都应考虑替代诊断，尤其是年龄＞30岁、＜2岁并有新症状提示为哮喘的患者。初始肺活量检查发现无气道阻塞应立即考虑替代诊断和其他检查。

总结

需要进行的鉴别诊断包括：过敏和环境所致哮喘、α-抗胰蛋白酶缺乏症、曲霉病、支气管扩张、细支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性鼻窦炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、囊性纤维化、异物吸入、胃食管反流病、心衰、小儿气管异物、小儿支气管软化症、肺栓塞（PE）、肺嗜酸性粒细胞增多症、结节病、上呼吸道感染、声带功能障碍。

医脉通编译整理自：

AsthmaDifferential Diagnoses-medscape-Dec 20, 2019.