肝脏是体内物质的代谢核心，也是解毒的重要器官，对人体正常生理功能的维持有着极为重要的意义。妊娠期间，与肝脏功能相关的多种酶、蛋白质、脂类、凝血因子水平都会发生一定变化，给肝脏带来一定影响。因此，对于妊娠期女性肝脏的关注更加关键。但由于孕妇本身所处生理阶段的特殊性，妊娠期肝病的预防和临床管理相当复杂。如何预防和减少妊娠期的肝病发生，提高育龄期女性肝脏疾病管理水平，一直是临床的热点问题。为此，我们邀请到东南大学附属第二医院韩国荣教授，对育龄期女性肝脏疾病的预防和治疗进行经验分享。

流行病学数据显示，目前我国的慢性肝炎及肝癌发病率处在较高水平，乙型肝炎仍然是影响人群肝脏健康最为主要的因素之一。尽管我国乙肝病毒的流行已降至中等地方性流行水平，但乙肝病毒慢性感染者仍居世界首位[1]。2001~2010年的一份统计学数据显示，我国南方地区肝硬化患者所有病因中，乙肝病毒感染约占77.2%[2]；一项全国范围内进行的肝癌病因学统计也显示，乙肝病毒感染占了肝癌病因的86%[3]。因此，对于乙肝病毒感染者妊娠的管理和预防母婴传播，是防控妊娠期肝病和降低人群中乙肝病毒感染的重要问题。

为了进一步规范妊娠期肝脏疾病管理，2015年，在中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病分会的牵头下，乙肝母婴阻断零传播工程正式启动，并随后制定了乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[4]，主要如下：

需要注意的是，除了对儿童的保护外，根据患者病毒载量、疾病状态和妊娠计划等因素，对于育龄期的乙肝患者还应进行规范的抗病毒治疗。

除了乙肝外，另一类妊娠期发病率较高的肝脏疾病则是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。2018年，全球范围内MAFLD患病率约为25%，影响17亿人的健康。我国则大约有1.73~3.10亿例MAFLD患者，其中城市患病率约为21.83%，农村患病率约为20.43%。肥胖作为导致脂肪肝及脂肪性肝炎的重要病因，其发生率的上升是导致这一问题的核心要素。因此，对育龄期肥胖女性的管理，是预防、降低MAFLD风险的最重要一环。建议及早启动肥胖管理工作：

一、肥胖女性产前管理

1. 饮食：首先需要控制饮食量，避免零食。在食物的选择上，应选择上，应均衡饮食，多食富含纤维素的食物、避免高盐、高油、高糖的饮食；

2. 运动：推荐有氧运动，避免久坐。存在心血管风险的患者应避免高强度运动。

3. 药物治疗：当非药物方法无法实现控制体重时，可以在医生指导下选择减重药物。

二、肥胖女性孕期管理

1. 控制体重增加，怀孕期间体重增加上限为20 kg。

2. 孕期监测血糖，并发妊娠糖尿病的控制血糖。

3. 补充叶酸和维生素。

4. 适度运动。

5. 警惕胎动减少。

6. 对于合并其他因素的肥胖女性，建议使用药物预防高血压、子痫前期。

三、肥胖女性产时管理

1. 分娩时机选择：为降低死胎风险，建议BMI>40 kg/m2的孕妇在孕39~40周计划分娩。

2. 加强多胎妊娠监护。

3. 进行过减重手术的产妇，注意预防倾倒综合征、贫血、肠扭转。

4. 持续胎心监护。

5. 肥胖孕妇剖宫产前需使用抗生素。

6. 超重孕妇麻醉前需加强评估及监护，降低风险。

四、肥胖女性产后管理

1. 预防血栓。

2. 产后持续BMI控制。

3. 肥胖也与孕期及产后精神疾病发生风险升高相关，注意预防及筛查产后抑郁等。

4. 做好心理咨询和人文关怀。

参考文献：

1. WHO. Global hepatitis report, 2017: Liu J, et al. Bull World Health Organ ,2019.

2. Wang X, et al. World J Gastroenterol, 2014.

3. Wang MJ, et al. Int Infect Dis, 2017.

4. 中国肝炎防治基金,中华医学会感染病学会分会,中华医学会肝病学分会. 临床肝胆病杂志.2021,37(3):527-531.