新生儿皮肤屏障功能弱，极易受损而导致局部或全身感染，增加了死亡风险。

据报道，国内 NICU 患儿医源性皮肤损伤发生率为 15.10%，其中胎龄<29 周的早产儿发生率为 36.80%。

可见，预防和及时正确处治新生儿皮肤损伤对 NICU 新生儿管理极其重要。

保护新生儿皮肤完整性、预防皮肤损伤成了新生儿重症监护病房（NICU) 管理的重要内容之一。

图源：站酷海洛

那么该如何管理 NICU 患儿的皮肤呢？

2021 年 7 月中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会发布了《重症监护病房新生儿皮肤管理指南（2021）》。

该指南是基于最佳循证证据而制定的，主要包括新生儿皮肤的常规管理和医源性损伤的预防和处理措施，为临床工作提供有力的参考证据。

接下来我们一起来看看具体内容吧！

一、皮肤常规管理

沐浴

1、最佳沐浴时间

新生儿第一次沐浴时间应推迟至生后 24 h 之后（D 级证据，强推荐）。

推荐说明：将新生儿首次沐浴时间推迟至生后 24 h 之后，可以防止体温过低。

推迟首次沐浴时间延长了胎脂保留时间，保护皮肤免受感染，防止经皮水分丢失，保持皮肤清洁和滋润，帮助皮肤形成适当的 pH 值（5~5.5），有助于体温稳定。

注意：早产儿生后首次沐浴应在生命体征及体温稳定之后。

2、沐浴方式

首选襁褓式沐浴，条件不具备时可选用盆浴或擦浴（C 级证据，强推荐）。

推荐说明：襁褓式沐浴比盆浴更能维持早产儿和足月儿沐浴后体温稳定。

襁褓式沐浴具体操作方法为：

调节水温为 38~40℃，将新生儿用柔软的毯子包裹后，清洗面部及头部，然后将肩部及以下部位浸泡在水中；

依次清洗上肢、下肢、颈部、胸腹部、背部、会阴部，清洗过程中仅暴露清洗部位，洗完后立即将新生儿包裹入干燥预热的毛巾中，完成沐浴，总时间不超过 5 min。

注意：NICU 住院的部分患儿因需要使用各种医疗器械，可选擦浴。

臀部护理

1、护臀膏选择

使用含凡士林或氧化锌的护臀膏（B 级证据，强推荐）。

推荐说明：含凡士林和氧化锌的护臀膏是常用的护肤产品，可形成保护性屏障，防止臀部皮肤受到刺激和浸渍；凡士林还能有效预防皮肤破损。

2、尿布皮炎的防治

① 使用鞣酸软膏防治尿布皮炎（C 级证据，强推荐）。

② 采用暴露臀部皮肤方式进行尿布皮炎的护理（C 级证据，强推荐）。

③ 不推荐常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布皮炎，仅在局部感染时使用（D 级证据，弱推荐）。

推荐说明：鞣酸软膏具有收敛效果，可以保护皮肤黏膜，减少尿液、粪便等对皮肤的刺激。

当新生儿皮肤出现尿布皮炎时，暴露臀部皮肤能使臀部皮肤干燥，并减少与尿布的摩擦，促进皮炎愈合。

每日暴露臀部皮肤时间不小于 5 h。

暴露方法：取俯卧位暴露臀部皮肤，垫置会阴垫，粘贴水胶体敷料于双膝皮肤，防止压力性损伤。

抗生素药膏可能增加对尿布皮炎的刺激性从而加重局部皮损。

2020 年《婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识》中指出：不推荐常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布皮炎，仅考虑在局部感染时使用。

脐部护理

1. 新生儿脐部感染的预防

① 不推荐常规使用消毒剂预防新生儿脐带残端感染（B 级证据，弱推荐）。

② 暴露新生儿脐带残端，并保持干燥、清洁（B 级证据，强推荐）。

推荐说明：脐部外用抗菌药物会导致细菌耐药，增加致病菌定植。

《中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）》建议：脐带残端应暴露在空气中并保持清洁、干燥，如脐带残端无感染征象，则不需在脐带残端使用任何药物或消毒剂。

因此推荐 NICU 新生儿保持脐部清洁干燥，不常规使用消毒剂，仅在脐部有感染征象时使用。

二、医源性皮肤损伤的预防及处理

医用黏胶相关皮肤损伤

1. 皮肤隔离保护

使用医用黏胶前，采用液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料等皮肤隔离保护屏障（D 级证据，强推荐）。

推荐说明：在使用医用黏胶之前采用皮肤隔离保护屏障，在皮肤与医用黏胶间形成保护膜，可以降低医用黏胶相关皮肤损伤的发生率。

常用的皮肤隔离保护屏障包括：液体敷料、硅酮敷料、水胶体敷料。

2. 医用粘胶移除方式

① 采用无张力性粘贴和水平撕脱的方法移除医用黏胶（D 级证据，强推荐）。

② 使用油剂或医用除胶剂辅助移除医用黏胶（C 级证据，强推荐）。

推荐说明：无张力性粘贴是指粘贴时不施加任何张力，避免医用黏胶紧绷。

水平撕脱的方法是指松开黏胶边缘后，一只手在黏胶边缘将皮肤下压，另一只手沿皮肤水平缓慢撕下医用黏胶在移除医用黏胶时，AWHONN 推荐使用油剂（包括矿物油和植物油）去除医用黏胶。

医用除胶剂主要含硅酮成分，为喷雾剂型。

3. 皮肤损伤后的处理

采用湿性愈合处理皮肤机械性损伤（D 级证据，强推荐）。

推荐说明：新生儿医用黏胶导致的皮肤机械性损伤（表皮剥脱、张力性损伤、皮肤撕裂）相关研究及 2020 年日本皮肤病协会《一般伤口管理指南》均建议：清除残留医用黏胶和坏死组织；

用无菌 0.9% 氯化钠溶液冲洗伤口，保护肉芽组织；

为伤口提供湿润的环境，以促进组织生长，加速伤口愈合。

因此，推荐采用湿性愈合的方法处理皮肤机械性损伤，即使用水胶体敷料、透明敷料或泡沫敷料等为伤口提供湿润环境，处理医用黏胶导致的皮肤机械性损伤。

医疗器械相关压力性损伤

1. 压力性损伤的预防

① 皮肤受压部位使用皮肤保护屏障敷料（B 级证据，强推荐）。

② 固定医疗器械时，采用避免移位且对皮肤不增加额外压力的固定方法（D 级证据，强推荐）。

③ 每天两次以上评估医疗器械接触部位和周围的皮肤（D 级证据，强推荐）。

④ 无创辅助通气时交替使用鼻罩和鼻塞，用润肤油保护鼻腔黏膜，用皮肤保护屏障敷料保护受压部位（B 级证据，强推荐）。

推荐说明：对可预见的压力，使用保护性屏障敷料能够有效预防压力性损伤。

新生儿常用的皮肤保护屏障敷料包括硅胶敷料、水胶体敷料和泡沫敷料。

在皮肤部位固定医疗器械时，应高度重视避免医疗器械对皮肤造成额外的垂直压力、摩擦力或剪切力，避免医疗器械移位对皮肤造成摩擦。

为此，应根据患儿个体情况选择相应型号的医疗器械。

医护人员应在患儿入院时进行全身皮肤的综合评估，并每天两次以上评估患儿医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜。

评估的内容包括医疗器械对皮肤组织造成的压力类型（垂直压力、摩擦力、剪切力）、皮肤组织持续受压的时间、皮肤颜色、温度、有无水肿、硬结、水泡、破损、渗液等。

2020 年《新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识》也建议：每 2~4 h 交替使用鼻塞和鼻罩，并用润肤油保护鼻腔，有助于减少鼻损伤。

2. 压力性损伤的处理

① 使用 0.9% 氯化钠溶液清洗压力性损伤创面（C 级证据，弱推荐）。

② 对压力性损伤创面的失活组织或生物膜进行清创（C 级证据，强推荐）。

③ 不推荐清创损伤创面的结痂，除非创面出现感染（D 级证据，强推荐）。

推荐说明：2017 年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性损伤的预防和处理指南》、2019 年《联合版压疮/压力性损伤指南》均建议：0.9% 氯化钠溶液清洗压力性损伤伤口能够促进伤口的愈合。

对疑似感染或确诊感染的儿童或成人的创面，可选用具有抗菌作用的溶液清洗，例如聚维酮碘溶液等。

但新生儿选择何种抗菌溶液清洗尚未见相关报道。

2017 年美国伤口、造口及失禁护士协会《压力性损伤的预防和处理指南》、2019 年《联合版压疮/压力性损伤指南》、2020 年日本皮肤病协会《压力性损伤的诊断和治疗指南》均指出：对压力性损伤的失活组织进行清创。

指南同时建议：当伤口延迟愈合（4 周或 4 周以上），且伤口常规护理或抗生素治疗无效，则需高度怀疑有生物膜存在，应立即清创。

若创面呈坚硬、干燥的结痂，不需行清创处理，但如出现感染迹象，则应立即清创。

静脉输液渗漏性损伤

① 药物渗漏时立即停止输液并尽量回抽渗漏液（D 级证据，强推荐）。

② 外用硝酸甘油治疗输液渗漏所致皮肤缺血性损伤（C 级证据，弱推荐）。

③ 使用 0.9% 氯化钠溶液皮下冲洗或联合透明质酸酶处理严重输液渗漏性损伤（D 级证据，弱推荐）。

④ 使用 50% 硫酸镁湿敷输液渗漏肿胀部位（C 级证据，强推荐）。

⑤ 使用局部减压处理严重输液渗漏所致组织肿胀（C 级证据，弱推荐）。

推荐说明：

发现输液渗漏后立即停止输液并早期通过静脉通路尽量回抽渗漏液，减少渗漏药液的量，可以降低损伤程度。

外用硝酸甘油可有效缓解新生儿药物渗漏所致局部皮肤缺血表现、减少缺血性损伤。

使用方法为将 2% 硝酸甘油贴片贴覆于缺血部位或将 2% 硝酸甘油软膏涂抹于缺血部位，可每 8 h 重复使用。

0.9% 氯化钠溶液皮下冲洗可促进新生儿严重输液渗漏性损伤的愈合。

当刺激性强的液体（如肠外营养液、万古霉素等）严重渗漏时，推荐采用 0.9% 氯化钠溶液皮下冲洗。

操作方法为：皮肤消毒后于渗漏周围做小切口，将 0.9% 氯化钠溶液经切口处注入皮下后再抽吸出，反复多次进行，能促进渗漏药液的吸收、稀释和分散。

冲洗的次数和总量尚无定论，有研究报告 0.9% 氯化钠溶液冲洗量为 10~160 ml。

50% 硫酸镁湿敷可有效缓解输液渗漏肿胀程度。

湿敷方法为用温热（37~40℃）的 50% 硫酸镁溶液浸湿无菌脱脂纱布，以不滴水为宜，覆盖于输液渗漏肿胀处，每日 2 次，每次 30 min。

输液渗漏尤其是刺激性强的药液（如肠外营养液、万古霉素等）渗漏致组织肿胀时，采用局部减压可缩短组织肿胀的消退时间，减轻损伤程度，促进组织愈合 。

减压方法为：严格皮肤消毒后，使用 5~7 号针头在肿胀处垂直进针，深度约 0.2~0.5 cm，以可见液体渗出为准，多次穿刺，每个穿刺点间距约为 0.5 cm，可在肿胀部位周围轻柔挤压，直至无药液挤出，注意无菌操作，防止感染。