日前，苏大附一院产科、麻醉科、B超室以及苏大附儿院心胸外科、新生儿科等多学科展开高难度的剖宫产手术，为一个小生命的平安诞生保驾护航。

体检发现胎儿胸腔积液，严重危及生命

31岁的林女士孕期33周时，在老家产检时发现胎儿胸腔积液，赶到苏大附一院于妇产科韩冰主任医师专家门诊就诊。考虑胎儿左侧胸腔积液，原因未明，检查结果未提示胎儿有重大结构畸形。随后一周复查B超，病情稳定，第二周，于1月14日复查B超，提示胎儿胸腔积液由左侧一侧进展到了两侧，韩冰主任立即将林女士收住入院，入院后完善相关检查。超声科顾欣贤主任再次B超评估，见胎儿双侧胸腔积液，左侧积液进一步增多，胎儿双肺受压体积变小，胎儿心脏受压向右侧胸腔移位。其中胎儿左侧肺脏压缩不到正常肺的1/3，如不积极处理，出生后极易导致肺不张，不能呼吸，严重危及新生儿生命。

患者入院后，妇产科展开多学科会诊，达成一致意见：目前胎儿胸腔积液进行性增多，压迫肺脏，胎儿心脏受压右移，需尽快穿刺引流。考虑宫内穿刺胎儿胎动不宜控制，心、肺损伤风险大。目前孕周已35+周，近足月，且已行促胎肺成熟治疗，可考虑终止妊娠（患者前次妊娠曾有剖宫产史，此次仍选择剖宫产术终止妊娠）后行新生儿胸腔穿刺引流胸水。

高难度“EXIT手术”，挑战与机遇并存

据了解，胎儿胸腔大量积液会压迫肺脏、导致心脏大血管移位，当新生儿出生后极有可能发生肺不张、不能自主呼吸和循环衰竭甚至出现新生儿死亡等重大危险。不明原因的胎儿胸腔积液，如在孕32周前，围产儿死亡率可达55%左右，孕32周后也有30%左右的围产儿死亡几率，如未经处理，风险更是会大大增加。

鉴于围产儿的高死亡率，手术前，李炘主任医师、韩冰主任医师查阅国内外相关文献，充分沟通、讨论，为赢得新生儿的抢救时机，尽可能地增加新生儿的安全，决定采取“EXIT手术”。

然而，手术过程中可能还会面临突发的难题。胎儿胸部娩出伴随部分羊水流出，势必会出现子宫收缩，子宫一收缩，胎盘便会接着从子宫剥离。为延缓胎儿胸部娩出后的子宫收缩，延长胎盘灌注时间，必须要考虑使用宫缩抑制剂，但宫缩抑制剂一旦使用，胎儿娩出后易出现子宫收缩乏力，这样产后大出血的风险便大大增加。权衡利弊，并经慎重考虑，为了增加胎儿抢救时间，决定手术开始前使用宫缩抑制剂抑制宫缩，待胸腔穿刺抽水完毕，新生儿全部娩出后立即停用（使用药物起止时间精确到秒！），同时术中准备促进子宫收缩的药物严防子宫收缩乏力导致的产后出血，并提前联系血库备血，以最大限度地保证母亲的生命安全。

两院多科联手，助新生儿化险为夷

三周的病程，半月余的多学科诊疗，三天多的术前准备，近20名产科、儿科、麻醉科、手术室、B超室等医护人员共聚一室，儿童医院新生儿科和心胸外科的团队在原地待命，均为了一个共同的目标：护佑新生命的健康！

一切准备工作就绪。手术室内相关医护人员各司其职。靳丽敏麻醉师实施麻醉，既确保麻醉满意有利于手术顺利进行，又尽量减少对新生儿的影响。手术开始，由韩冰主任、丁红梅副主任进行剖宫产手术。当胎儿左手和部分胸部娩出后，儿童医院李炘主任立即精准地行胎儿胸腔穿刺。姜飞洲医生协助测脉氧、抽胸水，一共抽出160ml淡黄色清亮液体。随后胎儿全部娩出，伴随着这名2060g小男婴响亮的哭声，医护人员都松了口气。随后，新生儿断脐后立即交至辐射台保暖，并由麻醉师气管插管、儿童医院新生儿科黄凤霞、王华伟医生、我院产科黄沁主任、产房沈敏红护士长等继续指导进行抢救工作。当新生儿脉氧、心率平稳后顾欣贤主任再次B超评估新生儿胸水、两肺情况，此刻新生儿左侧胸腔积液明显减少，双肺扩张至接近正常大小。

林女士看到粉嫩的小婴儿时，眼角泛出了泪花。目前新生儿已转运至儿童医院进一步诊治。

据陈友国主任介绍，“EXIT手术”，又称为“产时胎儿宫外手术”。就是在胎儿尚未完全娩出的情况下，胎盘脐带循环仍可维持胎儿的血氧供应，此时积极实施胎儿手术，之后娩出胎儿），胎儿胸部娩出后（此时胎儿腹部及以下部位仍然在妈妈子宫里）即行胸腔穿刺引流，再全部娩出新生儿（为的是延缓宫腔压力迅速下降，避免宫腔容积迅速减小，从而尽可能地推迟胎盘剥离时间，延长胎盘灌注时间）。陈友国主任表示，EXIT手术的必备条件是要做到多学科的密切合作。术前要进行严格和明确的产前诊断，要建立一个专业、实力雄厚、稳定的胎儿诊断和治疗团队，包括产科、新生儿内外科、影像科(超声科和放射科)、遗传科、麻醉科、手术室、病理科等等。