性别和更年期状态对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与2型糖尿病（T2D）之间相关性的影响尚不清楚。韩国成均馆大学Yejin Kim等人开展相关研究，结果发现：在患有NAFLD的人群中，绝经前女性相比绝经后女性和男性罹患T2D的风险更大。相关内容于5月5日在线提前发表于Hepatology杂志。

https://doi.org/10.1002/hep.32560

这项队列研究纳入245 054名没有糖尿病的成年人（109 810名绝经前女性；4958名绝经后女性；130 286名男性）。Cox比例风险模型用于根据NAFLD状态估计T2D发生的风险比[HR；95%置信区间（CI）]。使用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）、重分类改善指标（NRI）和综合判别改善指标（IDI）评估NAFLD对T2D发生的增量预测作用。

在中位随访5.3年期间，共有8381名受试者患上了T2D（粗发病率/103人-年：绝经前女性2.9；绝经后女性12.2；男性9.3）。在所有组中，NAFLD均与T2D发生呈正相关。在对潜在混杂因素进行调整后，比较NAFLD与无NAFLD者发生T2D的多因素调整HR（95%CI），绝经前女性、绝经后女性和男性分别为4.63（4.17～5.14）、2.65（2.02～3.48）和2.16（2.04～2.29），详见表1。

表1.按性别、绝经和NAFLD状态定义的人群中糖尿病发病率的绝对和相对估计值

（引自发表文章）

根据血清纤维化标志物评估NAFLD的严重程度，T2D的风险随着NAFLD的严重程度而增加，并且在绝经前女性中观察到最高的超额相对风险（ERR）。将NAFLD添加到常规风险因素中改善了性别对T2D发生的风险预测能力，女性比男性改善更大（表2）。

表2.比较NAFLD对糖尿病发病率的预测影响

（引自发表文章）

NAFLD，包括更严重的NAFLD，是绝经前女性相比绝经后女性或男性罹患T2D的更大风险因素；绝经前女友罹患NAFLD后失去了机体对T2D的预防作用。此外，无论是男性还是女性，NAFLD作为风险因素，提高了对T2D发生的预测准确度，超过了经典的糖尿病风险因素。研究者建议将确诊为NAFLD的绝经前女性视为T2D高危人群，并且作为预防糖尿病的目标人群。

参考文献：

[1] Kim Y, Chang Y, Ryu S, et al. NAFLD improves risk prediction of type 2 diabetes: with effect modification by sex and menopausal status. Hepatology. 2022 May 5.