乙型肝炎在中国非常流行。通过对乙型肝炎病毒(HBV)携带者孕妇进行正式的免疫预防，可将母婴垂直传播减少85-90%。然而，尽管对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇，特别是乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性的孕妇正确地给予新生儿被动-主动免疫预防（新生儿阻断措施），但仍有高达3-13%的新生儿感染乙肝病毒。乙肝DNA载量低于1*106 copies/mL的孕妇宫内感染率为15%，而乙肝DNA>1*108 copies/mL的孕妇宫内感染率为43%，即使采用新生儿主动和被动免疫预防联合治疗也是如此。因此，对乙肝DNA水平高的孕妇进行个体化管理是必要的。

为了探索不同的分娩方式和乙肝 DNA滴度对乙型肝炎母婴传播的影响，暨南大学第一附属医院教授通过回顾性分析在暨南大学第一附属医院接受常规产前护理并分娩的855例乙型肝炎病毒携带者母亲的资料。按分娩方式将新生儿为顺产组(438例)、非临产剖宫产组(371例)和产妇剖宫产组(46例)。比较分析三组新生儿乙肝表面抗原阳性率，以确定不同的分娩方式对乙型肝炎病毒的影响。

按乙肝DNA病毒量高低分组：同时在855例乙肝病毒携带者母亲，其中480例母亲及各自的新生儿进行了乙肝病毒DNA检测，并分为4组:HBV DNA≥107 copies/mL(96例)、105≤HBV DNA<107 copies/mL(37例)、103≤HBV DNA<105 copies/mL(85例)、HBV DNA<103 copies/mL(262例)。分析这些孕妇HBV DNA滴度对HBV 母婴垂直传播的影响。

据报道，剖宫产手术可以减少母婴感染乙肝病毒垂直传播。其可能原因是剖宫产可以通过减少母体血液输入胎儿的时间，从而减少输血量，从而减少母婴垂直传播。此外，长时间的分娩增加了新生儿接触母体血液和体液的机会，从而增加了感染新生儿的机会，特别是当新生儿有出生损伤时。乙肝DNA≥107 copies/mL的HBV携带者孕妇，三种方法分娩的HBV携带者孕妇的新生儿HBsAg阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。非临产分娩的新生儿HBsAg阳性率显著低于顺产分娩和剖宫产分娩的新生儿HBsAg阳性率，差异有统计学意义(P < 0.05)。

乙肝DNA载量是母婴垂直传播的最重要影响因素。既往研究表明，对于乙肝DNA < 105 copies/mL的HBV携带者孕妇，母婴阻断有效率接近100%。我国和其他国家的许多研究表明，乙肝病毒携带者孕妇的乙肝DNA载量是乙型肝炎联合免疫预防失败的原因之一。加拿大的一项研究结果显示，乙肝病毒携带者孕妇的乙肝 DNA≥108 copies/mL是新生儿疫苗失败的主要原因。澳大利亚的一项研究结果显示，乙肝DNA≥108 copies/mL的HBV携带孕妇母婴垂直传播的风险高于乙肝 DNA < 108 copies/mL的HBV携带孕妇无传播病例。

本研究发现乙肝 DNA≥107 copies/mL组的新生儿HBsAg阳性率显著高于HBV DNA < 103 copies/mL组，差异有统计学意义(P < 0.05)。这一结果可能是由胎盘引起的宫内感染所致。对于具有高乙肝 DNA病毒载量的妇女，乙肝病毒已经感染了胎盘层。子宫牵引使胎盘绒毛膜血管破裂，导致母婴垂直传播。乙肝DNA≥107 copies/mL孕妇三种分娩方式新生儿HBsAg阳性率差异有统计学意义。

临产分娩的新生儿HBsAg阳性率显著低于顺产分娩和剖宫产分娩的新生儿HBsAg阳性率以及 DNA≥107 copies/mL组的新生儿HBsAg阳性率显著高于HBV DNA < 103 copies/mL组两个结果，提示对于HBV DNA≥107 copies/mL的孕妇，应放宽剖宫产指征，以降低母婴传播风险。

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