深圳大学总医院消化内科徐龙主任带来了一例采用“eyeMax洞察”联合无射线ERCP治疗孕妇急性结石性胆囊炎、胆总管结石的病例。
徐龙
深圳大学总医院
消化内科主任 博士 主任医师 副教授 硕士研究生导师
中华医学会消化学会微创介入组成员
中华消化学会内外科对话协作组成员
中国医药教育协会消化内镜专委会常委
抗癌协会肿瘤与微生态专委会常委
海医会消化病学会委员
广东省基层医药学会消化及消化内镜分会副主任委员
广东省临床医学会消化内镜分会副主任委员
深圳市医学会消化内镜分会副主任委员
深圳医师学会消化医师分会副理事长
病史摘要
患者女性,32岁,孕32W+5,因“上腹部不适8小时,加重3小时”入院。
术前检查
入院后查体
腹部膨隆,腹部触诊不满意,上腹部压痛,无反跳痛,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,平均4次/分
入院后化验检查
血常规:WBC16.05×109/L,NEUT%91.4%,中性粒细胞绝对值14.65×109/L;
肝功:白蛋白29.4g/L;急性胰腺炎二项:淀粉酶245U/L、脂肪酶752U/L;
腹部核磁:胆囊多发结石并胆囊炎
胆囊体积增大,有胆管腔-胆囊管内多发结石,囊壁稍增厚,胆总管通畅
治疗方案
患者孕晚期,遂决定行“eyeMax洞察”联合无射线ERCP治疗急性结石性胆囊炎,“eyeMax洞察”系统直视下行胆囊内引流及取石术,明确胆总管情况并行治疗以及胰管支架置入术。
“eyeMax洞察”所见
取出胆总管结石后观察未见结石及肿瘤,见胆囊管开口
胆囊颈开口处见结石
将胆囊颈开口处冲洗出后未见结石
胆囊管内见多发结石,将导丝置入胆囊内
腹部超声确定导丝置入胆囊内
冲洗出大量脓性胆汁
循导丝置入胆囊引流支架、胆总管支架
诊断
胆囊结石
胆总管结石
急性结石性胆囊炎
急性胆管炎
术后情况
患者术中及术后胎心监测无异常,经过抗感染治疗后很快恢复了饮食,术后3天出院,现已顺利产一女婴。患者家属表示非常感激,向科室赠送了锦旗。
患者家属送来锦旗表示感谢
术后讨论
该患者同时有胆总管结石、胆囊结石,并急性结石性胆囊炎、急性胆管炎发作。而且该患者为孕妇,不能接受X射线透视,因此决定行“eyeMax洞察”联合无射线ERCP取出胆总管、胆囊管、胆囊内结石,并行胆囊内引流、胆总管内引流。“eyeMax洞察”在无射线条件下起到了决定性作用。
妊娠期胆胰疾病并不少见,此类疾病多发病急骤,病情凶险,并发症多,疾病本身及治疗药物均会对胎儿产生不良影响,若处理不当,孕妇病死率及胎儿流产、早产率高。由于此类疾病多由胆道梗阻引起,及早解除梗阻、通畅引流最为关键。
胆囊结石常继发胆管结石,严重者可诱发急性胆管炎及急性胰腺炎,经内镜逆行胰胆管造影术 ( ERCP ) 可弥补外科手术的不足。
“eyeMax洞察”为经ERCP保胆取石术的成功提供了保障,而且为无射线治疗胆总管结石、胆囊结石、胆囊颈结石提供了思路,患者无需接受造影和 X 射线,实现了胆道可视化微创操作,可降低 ERCP 并发症,是胆胰疾病微创治疗的新途径。