妊娠期是一个特殊的时期，这个时候身体会发生很多变化，不仅饮食作息要注意，更要格外小心预防生病，一方面病了不好用药，另一方面，某些疾病更是对胎儿有影响，影响其生长发育，比较常见的是感染性疾病，部分病原体可通过胎盘感染胚胎、胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母婴健康。

母体免疫状况、感染病原体种类、感染发生时间和感染方式等均可影响妊娠结局，因此需注意做好孕期妇女的相关健康教育、疾病筛查，做好预防，及时治疗。

风疹病毒感染

风疹病毒是风疹的病原体，儿童是主要易感者。一般情况下，患病后全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。

非妊娠期感染风疹病毒并不会出现严重后果，预后良好，但要是感染发生在妊娠期间，则有可能出现流产，或者胎儿发生严重的先天性畸形。

影响：风疹病毒宫内感染可导致感染胎儿出现先天性风疹综合征，又称Gregg三联征，主要表现为：眼部症状（先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等），心血管系统症状（动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等），中枢神经系统症状（感觉神经性耳聋、小脑畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下）。此外，还可导致胎儿出生后发生远期并发症，多在二三十岁时出现，如糖尿病、全脑炎、精神障碍等。

临床数据显示，孕12周前感染风疹病毒者的宫内感染率为80%；孕12~14周感染风疹病毒者的宫内感染率为54%；孕20周以后发生风疹病毒感染的孕妇，其宫内感染率则为25%。可见，妊娠期发生风疹病毒感染的时间越晚，宫内感染率越低。

预防：目前对于风疹病毒感染并无特效的治疗方法，重在预防。由于风疹病毒主要经直接传播或呼吸道飞沫传播，因此，在空气不流通、人群密集处更容易感染。建议备孕妇女在孕前应开始有意识地进行锻炼，适当运动、合理饮食，提高身体免疫力；在备孕期及妊娠期间都要尽量避免在人群密集、空气不流通处滞留；孕前应行血清学鉴定，风疹病毒抗体阴性的未孕易感妇女应行疫苗接种，但在妊娠前一个月和妊娠期禁止接种风疹病毒疫苗。

诊断：如怀疑孕妇感染了风疹病毒，可于孕21周后行羊水或脐带血的病原体或特异性生物学标志物检测，因IgM分子大，不能通过胎盘，如在脐血中检测到IgM，则可确诊宫内感染。

巨细胞病毒感染

大部分巨细胞病毒感染者没有临床表现，少数成年患者可出现发热、咽炎、淋巴结肿大和多关节炎等。如果孕期发生感染，胎儿发生感染率在40%左右，且巨细胞病毒的母婴垂直传播通常发生在妊娠前半期。

影响：在已发生巨细胞病毒宫内感染的胎儿中，10%~15%的患儿在出生时就有症状，如胎儿生长受限、小头畸形、颅内钙化、肝脾肿大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜以及溶血性贫血等；20%~30%的患儿会死亡，主要原因是发生弥散性血管内凝血、肝功能障碍或多重细菌感染；大多数巨细胞病毒先天性感染患儿在出生时没有症状，但其中5%~15%的患者远期会出现感觉神经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。

预防：目前并无针对巨细胞病毒的有效疫苗，也无特效药物。因此，巨细胞病毒血清学试验阴性孕妇和从事卫生保健服务的妇女应注意避免接触巨细胞病毒感染患者的唾液、尿液及其他分泌物；在给婴幼儿换尿布和擦拭分泌物后要仔细洗手，保持良好的个人卫生。

诊断：一般可通过检测孕妇血清中巨细胞病毒的特异性抗体IgG及IgM的亲和力指数来确定感染状况。

超声检查有助于判断胎儿是否感染巨细胞病毒，但不能确诊，因为巨细胞病毒感染与其他宫内感染和疾病有相同的特征，并且仅凭超声检查只能观察到宫内感染胎儿中的25%，甚至更低。

此外，由于从羊水分离巨细胞病毒的灵敏度高、特异性强，因此羊膜腔穿刺术是产前诊断胎儿巨细胞病毒感染的重要检查。通常在母体感染后7周，妊娠21周后应进行羊膜腔穿刺术，因为胎儿感染巨细胞病毒5~7周后，巨细胞病毒才在胎儿肾脏中复制，通过尿液进入羊水。

弓形虫感染

弓形虫是细胞内寄生虫，寄生于细胞内，随血液流动可到达全身各部位。弓形虫感染为亚临床感染，多数患者无症状，少部分感染孕妇可出现疲劳、肌肉痛、发热、寒颤、斑丘疹或淋巴结肿大等非特异性临床表现。一般情况下，母体的免疫力可以保护胎儿免受感染，孕期胎儿受感染率为0.5%~8.1%。

影响：妊娠早期感染弓形虫对胎儿的影响最为严重，可导致流产、死胎、出生缺陷等，幸存胎儿的智力可能较为低下；而孕中期感染可引起死胎、早产、颅内钙化、脑积水和小眼球等严重损伤；孕晚期感染可致胎儿的肝脾肿大、黄疸、心肌炎，或在出生数年至数十年后，出现智力发育不全、听力障碍、白内障或视网膜脉络膜炎等远期后遗症。

预防：人类感染弓形虫多因食用含有弓形虫包囊的生肉、蛋类和未洗涤的蔬菜水果等，也可通过接触带有虫卵的猫、狗等动物的排泄物而感染，因此养有宠物的家庭一定要对家中宠物做好驱虫处理。另外，弓形虫还可通过输血、人工透析和器官移植感染。

若孕妇在妊娠早期发生弓形虫急性感染，建议可考虑终止妊娠；若妊娠中晚期出现弓形虫感染，则在与患者及其家属进行必要沟通后，可进行规范治疗和高危妊娠管理。