随着经济状况、生活方式的改变，肥胖或超重、血脂异常的妇女比例不断增加，而这些因素都是导致血糖升高的重要危险因素。对于有高血糖的育龄妇女，怀孕前如果血糖控制不理想，容易导致胎儿发育异常，并增加自然流产、胎儿畸形的发生风险，因此有高血糖的育龄妇女，为了确保母婴的健康，应将备孕“功课”做足、做实。

心理适应性准备

尽管高血糖对母婴会带来一定的危险，但是良好的血糖控制可以极大地改变这些不良影响，因此从思想上要深刻认识到血糖控制的重要性，在行动上自觉与医生积极配合，在怀孕前严格进行血糖管理：在血糖没有达到满意控制之前，应采取避孕措施。

备孕妈妈还要预先调理心情；怀孕后可能发生的一些情绪变化或早孕反应等，都会对血糖控制产生影响，因此有必要做好心理预期适应和应对，及时克服恐惧、焦虑和急躁等不良情绪，减少心理压力；对自己的健康和顺利度过孕期要充满信心。

确保血糖达标

怀孕前血糖控制目标：空腹、餐前血糖控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，HbA1c 控制在6.5% 以下。

降糖药物选择：使用口服降糖药物者，要改用胰岛素控制血糖，依据个人胰岛功能、血糖情况、饮食生活习惯等确定胰岛素注射方案及选用相应的胰岛素剂型。

加强血糖监测：为客观、全面体现血糖控制情况，血糖的测定要涵盖三餐前、三餐后2小时以及睡前等多个时间点，必要时加测凌晨2-3点血糖，了解夜间有无低血糖。

评估糖尿病合并病变

妊娠可以使原有的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病加重；而高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。此外与糖尿病相关的一些神经病变可以引起胃肠功能紊乱（如恶心、胃胀、便秘、腹泻等）、排尿困难、反复尿路感染、体位性低血压以及对低血糖反应不敏感等不适，加重妊娠期间的管理难度。

因此怀孕前要进行血压、心电图、肝肾功能、血脂、蛋白尿、HbA1c 以及眼底等检查，了解相关并发症的发展情况与病变程度。对于糖尿病病史较长、糖化血红蛋白较高的妇女要格外注意相关的风险。

血压要严格控制在 130/80mmHg 以下。

应避免使用对孕期有影响的降压、降脂药物。对轻度糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者在接受治疗病情稳定后，可以怀孕。

对已并发严重心血管、肾脏或眼底病变者病应避孕，积极进行相关病变的治疗，并根据治疗后情况，与专科医生协商，确定是否适宜怀孕。

自我识别潜在高血糖风险

糖尿病的发生有一定的遗传易感性和高危因素，因此对有以下几种情况者: 有糖尿病家族史、超重或肥胖、高龄、以前有妊娠糖尿病史、有巨大儿分娩史、多胎妊娠等，提示存在潜在高血糖发生的风险，对照做做以上的“功课”，会大有裨益。

提升自我管理意识和能力

加强高血糖健康知识的学习与储备，有知者无畏，为自己营造宽松的心理环境。

克服胰岛素使用的心理障碍，熟悉所使用胰岛素的作用特点，正确使用方法和注射技巧，准确调整剂量，避免出现低血糖、糖尿病酮症以及血糖波动。

了解低血糖的常见表现和纠正方法，便于早期识别与防范。

学习正确进行血压、血糖监测的方法，自我监测，做好记录，逐步摸索和总结出符合自己的饮食、运动、血糖和胰岛素剂量之间关系的规律，变被动调整为主动调节。

生活方式管理：饮食与运动是血糖控制的左膀与右臂。善于总结自己的饮食、运动特点，如食物类别、进食量、进食时间和运动量、运动时间对自己血糖的影响程度，制定符合自己的饮食运动计划，既有助于血糖达标，又可以避免孕前体重不合理增加，预防和减少妊娠及分娩时的风险。当然戒烟、预防感染也是必不可少的。

在完成以上“功课”的过程中，备孕妈妈的自我努力、自我管理固然重要，但是来自家庭成员的理解与支持、关心与鼓励，尤其是配偶的关爱与包容也是必不可少的：多鼓励、多帮助、多沟通、少埋怨。积极与医生配合，共同将血糖控制好，并发症管理好、心理调节好，备孕期“功课”完成好，通过大家的共同努力，确保安全渡过妊娠与分娩期。

孕前计划越周密，孕期风险就越少。祝您好孕！

（ 内分泌科 程飞）