妊娠糖尿病血糖监测及生活方式干预

血糖监测

如果可能，应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应控制得尽可能低。

除自我血糖监测外，持续血糖监测（CGMS）是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。

对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白（HbA1c）可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4～8周进行规律检测。

专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。

第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7～7.1 mmol/L。

英国国立健康与临床优化研究所（NICE）建议，孕期空腹血糖应控制在3.5～5.9 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L。

最新加拿大糖尿病学会（CDA）建议，孕期空腹及餐前血糖应控制在3.8～5.2 mmol/L，餐后1小时血糖 应控制在5.5～7.7 mmol/L，餐后2小时血糖应控制在 5.0～6.6 mmol/L。

目前，我国的标准为空腹血糖<5.6 mmol/L，餐前血糖<5.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。

孕期生活方式干预

孕期营养

所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。

对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量相匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面的细致建议。

专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医生需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。

对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%，并不会增加酮症发生或其他危害，建议摄入低升糖指数（GI）的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形相关，但不建议孕期妇女应用减肥食品。

孕期运动

中等量运动对妊娠妇女有益。孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。建议包括糖尿病患者在内的大多数孕妇每天进行不少于30分钟的活动。鼓励孕前运动的女性在孕期继续运动，只需要调整运动的强度和种类。

专家解读：运动可改善胰岛素敏感性。对于孕期运动类型、频率和强度尚缺乏有力证据。

温馨提示：运动需要在医生指导下进行，并不是所有妊娠糖尿病患者都适合运动，根据自身情况选择是否运动。