分娩镇痛知多少？

文/广州中医药大学第一附属医院产科李艳芳副主任医师

随着医疗技术的进步，尤其是麻醉药物和麻醉技术的不断进展，“舒适化医疗”和“无痛医院”的先进医疗理念和发展模式应运而生。而在所有疾病的疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，居第二位，这种持续数个小时，甚至将近一整天的疼痛，让不少产妇痛不欲“生”。

分娩镇痛（俗称“无痛分娩”）作为减轻分娩疼痛的有效手段，早已是一项成熟技术，在国外已经普遍应用，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%。前期国内已经有很多家医院开展分娩镇痛，但应用并不广泛，有关数据显示，我国分娩镇痛率不足10%。

生孩子到底有多痛?

如果把疼痛分为10个等级：烧灼伤痛的疼痛指数是10；拿一把美工刀把中指从中间切断，疼痛指数是9.2；而自然分娩，疼痛指数是9.7-9.8，仅次于最高级别的烧伤疼痛。

什么是分娩镇痛?

分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。

分娩镇痛有什么好处?

1、减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛和疲倦劳累；

2、避免因产妇恐惧、紧张等精神因素所导致的产程延长；

3、减少产妇因紧张、疼痛引起的过度呼吸和不必要的耗氧量，减少母胎发生呼吸性碱中毒；

4、产程中一旦产妇或胎儿发生紧急状况，分娩镇痛的麻醉为紧急手术节省了宝贵的时间。

哪些情况不适合分娩镇痛?

1、有阴道分娩禁忌症；

2、发高烧等全身感染；

3、麻醉穿刺部位感染或损伤；

4、凝血功能异常；

5、低血容量或低血压；

6、颅内压增高；

7、脊柱病变或严重脊柱畸形；

8、神经系统疾病或神经病变；

9、对局部麻醉药及阿片类药物过敏；

10、产妇无法配合进行穿刺的情况。

分娩镇痛的相关问题

Q1:“无痛分娩”完全无痛吗?

A1：因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级：0分为无痛，0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，能够想象到的最剧烈的疼痛则评为10分。使用分娩镇痛后，通常可将产妇疼痛程度控制在3-4分以下，某些产妇甚至能达到0分。大部分产妇在使用分娩镇痛后，在宫缩时只会有肚子发紧的感觉，无明显疼痛感。

Q2：分娩镇痛会影响宝宝吗?

A2：不会。迄今为止，椎管内分娩镇痛是所有分娩镇痛中最有效的方法，麻醉药的浓度仅相当于剖宫产手术的十分之一至五分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对胎儿无不良影响。

Q3：分娩镇痛会延长产程吗?

A3：一般不会。分娩镇痛可以阻断产妇的感觉神经传导，但不影响子宫收缩，运动神经的影响也是有限的。研究显示，硬膜外分娩镇痛对第一产程（即从临产到宫口开全）没有影响，可能会延长第二产程（即从宫口开全至胎儿娩出），其平均延长时间在20分钟左右。也有研究显示，应用分娩镇痛以后，由于产妇精神放松，总产程时间有缩短的趋势。

Q4：分娩镇痛会伤腰吗?

A4：不会。研究表明，分娩镇痛的各项具体操作，并不会让产妇生完娃之后慢性腰痛的几率升高。腰部穿刺确实会导致产后穿刺点部位暂时的钝痛，但这种疼痛在产后2周内就会慢慢消失。而产后数月甚至数年的腰部酸痛，可能与孕期腰椎受压及生产时损伤有关。

Q5：分娩镇痛后可以立即喂奶吗?

A5：可以。椎管内分娩镇痛的药物作用在局部，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对婴儿不会有什么影响。

Q6：分娩镇痛有危险吗?

A6：分娩镇痛是一项非常成熟的麻醉操作，然而，凡是医疗操作必定会有风险，但分娩镇痛并发症的发生率仅仅是剖宫产麻醉的1/3。合理用药可以很大程度上避免骨骼肌和运动神经的损伤，缓解产妇因疼痛产生的焦虑和疲劳，帮助产妇在第一产程中保存体力，能在第二产程胎儿娩出时正确用力，相比之下，是利大于弊的。

Q7：分娩镇痛饮食上有什么要注意的?

A7：产妇在进入产房接受分娩镇痛后宜避免摄入高油、高蛋白质的固体食物，推荐饮用高能量无渣饮料。

Q8：中医在分娩镇痛中有什么优势和特色吗？

A8：中医认为，分娩疼痛是一种在分娩过程中子宫收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血运行不畅、经脉失养而引起的下腹疼痛。研究显示，耳穴压豆、砭石穴位按摩、针灸等中医疗法能减轻产程中的疼痛，对宫缩乏力导致的产程延长也有一定帮助。中医疗法配合椎管内分娩镇痛的合理使用，将相得益彰，但需要根据不同的疼痛部位、产程的不同阶段及产妇的体质进行辨证取穴。

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