宝宝便秘是育儿过程中非常多见的问题，让很多妈妈们忧心不已。

“医生，我家宝宝快10天没解大便了！真不知道该怎么办？”

2周前，徐州市儿童医院新生儿外科门诊，一位妈妈抱着孩子前来就诊。

据这位妈妈介绍，孩子现在 10个多月大，一直有便秘的问题，有时候三五天排便一次，有时一周排便一次。每次都特别干燥，拉粑粑费劲，中间她根据其他宝妈的建议给孩子服用过益生菌，平时也很注意调节孩子的饮食，但就是没有效果。这次已经10天没解大便了，她非常焦虑，不知道该怎么办？

徐州市儿童医院新生儿外科张建军主任询问患儿治疗经过及查体后，建议她先做腹部立位片及腹部B超检查，结果提示肠道内多量大便，张建军主任给出三条建议：首先，先用开塞露通便3天，观察患儿能不能1周排2-3次大便，有没有排便费力的情况；第二，调整患儿的饮食：不吃膨化食品小零食，多吃蔬菜、水果，给孩子用南瓜、红薯、红萝卜等煮稀饭吃；第三，给孩子口服乳果糖（大便缓泻剂）。

这位妈妈回家后通过上述治疗2周后再次带着孩子来就诊，原因是患儿便秘症状改善不明显。

张建军主任让患儿做了钡剂灌肠造影检查和直肠测压和直肠粘膜活检检查后，他考虑患儿是先天性巨结肠类源病，因为宝宝刚10月，必须保守治疗，通过扩肛治疗，刺激排便，促进肠道神经、肌肉的发育，同时也可以避免开塞露反复刺激排便带来的不适感。

通过电话随访，患儿正规扩肛后每天能自己排便了。

张建军主任表示，孩子便秘的情况非常多见，有些通过调节饮食或给孩子服用一些益生菌就可以解决，但有些患儿便秘可能是疾病引起，比如先天性肛门闭锁、直肠会阴瘘，或者是腹部的肿瘤导致。

建议家长在发现患儿出现便秘的情况后，应该到医院检查到底是什么问题。一般患儿第一次就诊，医生会进行查体，重点肛门，排除先天性肛门闭锁、直肠会阴瘘。如果查体没有发现问题，接下来会做腹部立位片及腹部B超，排除有无腹部肿物压迫肠管，以及腹部有无明显异常。

因为很多宝宝不会表达，所以是否便秘需要家长仔细去观察，那么如何界定宝宝是否便秘？孩子便秘有哪些具体症状？

张建军主任表示，宝宝便秘的变现形式很多样，大便干结、排便疼痛、克制排便、粪便嵌塞、还有大便引起肛裂后大便带血。

至于如何治疗宝宝便秘，张建军主任说：“孩子便秘说好治很好治，口服药物，调整饮食好了，皆大欢喜。但是说难治也很难治!”

因为如果口服药物、饮食调节及排便习惯改变等治疗效果差，接下来需要做钡剂灌肠造影、直肠测压、直肠粘膜活检、扩肛，甚至保守后手术干预。如果直肠粘膜活检提示存在神经节细胞，要考虑先天性巨结肠类源病，正规扩肛保守治疗。孩子如果到3-4岁仍反复便秘，才考虑手术干预。

建议家长：1）对于小6个月龄的儿童，可以通过口服益生菌、调整脾胃、胃肠道药物等，如果药物调整好了，继续口服药物治疗。如果没有效果，需要行钡剂灌肠造影检查、直肠测压+直肠粘膜活检、指导正规扩肛，最后仍反复便秘，不排除手术干预可能。

2）对于能辅食的宝宝： 第一步首先调整饮食习惯，不吃膨化食品小零食，多吃蔬菜、水果；第二，红薯、南瓜、山药、胡萝卜等熬稀饭吃、喝；第三，口服益生菌，调整胃肠道药物，看排便情况。如果没有效果，需要行钡剂灌肠造影检查、直肠测压+直肠粘膜活检、指导正规扩肛，最后仍反复便秘，不排除手术干预可能。

便秘罗马IV的诊断标准

诊断至少符合以下两项标准，持续时间达1个月：

1、每周排便≤2次；

2、大量粪便潴留史；

3、有排便疼痛和排便费力史；

4、排粗大便史；

5、直肠内存在大量粪便团块

对于便秘的宝宝，还要注意以下2点：

能控制排便后每周至少出现1次大便失禁；粗大粪便呈堵塞马桶。

图文 | 新生儿外科

编辑 | 高雨阳 赵恒欣

审核 | 姜伟

监制 | 文成