【【每日一星 1075续集】】

胡女士，33岁，湖南邵阳人，结婚6年不育不孕，后在北医三院检查发现男方输精管赌塞，被迫做第二代试管，试管促排2次，第一次移植没着床，为了提高成功率就诊。过去有乙肝大三阳。化验：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体偏高，为35.282，血清肿瘤坏死因子增高，为80.73，白介素6增高，为733.91，白介素2增高，为2.36，白介素4/17/9均低，都为0，干扰素低，为1.39，AMH降低，为0.5，CD3-CD19+增高，为22.1%，子宫动脉阻力高(左侧RI/0.86，SD/7.44，右侧RI0.83，SD/6.0)。诊断为：抗磷脂综合征，卵巢功能衰竭，子宫动脉阻力增高，乙肝病毒携带者，男方输精管堵塞。治疗:吉赛欣+阿司匹林+低分子肝素+赛能+万艾可，用药后顺利移植成功，NT顺利通过，双胎发育良好，2019年3月18日，孕周35+4，顺利剖宫产男宝2枚，老二5斤2两，老大4斤3两，母子平安！祝贺祝贺！

我今年33岁，2013年结婚，结婚那会都算晚婚了，在这几年的求子路上遇到的挫折和艰辛历历在目。

我老公曾经被垂杨柳的男科大夫诊断为无精症，还给推荐了一个研究院查了一系列的染色体，染色体结果也有问题。医生说他说是大Y，治不好，这辈子不能有自己的孩子，你们回家考虑领养或使用精子库的精子做试管吧。这话犹如晴天霹雳，我们心有不甘，于是又去协和医院看大夫，给他看了染色体报告，大夫说染色体没问题，吃药调理精子吧，吃了大半年也没起太大作用就歇了。

我本人有乙肝携带，面对一时半会要孩子的希望泡汤，我就开始去佑安医院治疗肝病，想着要是能先把这方面的病治好了，该有多好！将来对孩子也好，刚开始用γ-干扰素，各项指标效果都很好，打了一年多后再次复查，发现耐药和甲功异常，停药改口服药物，乙肝表面抗原转阴的美梦破灭。

2015年9月，我们决定去北医三做试管，提前约了男科专家，初次面诊做了一系列检查，还约了大半年的睾丸活检手术，手术并不顺利，输精管堵塞通不了，好在有大量的活精，且染色体正常，让我们3个月以后尽快做试管。2016年9月，我开始了试管奔波之路，做了一系列的检查，大夫说卵巢功能不好，可能会取不到卵，做好心里准备，没想到进入周期以后严重受打击，不知道是因对药物不敏感还是基因问题，用了比平常人多一半的药物都没效果，就这样一直坚持了35天才入院，说到这里我要感谢陈新娜老师，她给了我希望，不断给我调方案，加药，让我别放弃，最后取到6个卵，配成4个胚胎，还有2个优质胚胎，其中8细胞和10细胞各一枚，但移植失败了，剩的2个养囊没存活。

2017年3月我又进行1次促排短方案，用药18天，取卵2枚配成2个胚胎 。这次移植前，老公的一个朋友认识刘主任，说主任看不孕看得特别好，经常去全国各地讲座.....对于我们这种要孩子贫困户来说，就是个好机会，一定要看，通过朋友的关系，我先做了必查项的检查，加上了号，带着结果去见主任，并说明了情况，他看了我的检查，笑着说：你还真有问题，确诊抗磷脂综合征，果断给我定了方案，带着方案回家，心里踏实多了，也有了依靠。移植前20多天开始按照处方吃药和打针，2018年7月底，移植最后2枚质量不算好的冻胚，第14天成功着床，血值700多，21天翻倍很好，6周B超检查都有了胎心和胎芽，且双绒双羊，孕期中每月复查一次血项，面诊一次，根据结果，主任不断给调整方案，顺利度过危险期，第15周就拿到结业证，目前我已经20周+3天，再过2周进行大排畸，希望也能顺利通过。

2018年是收获的一年，感谢朋友推荐生命中最重要的贵人——刘湘源主任，在主任的保驾护航下，让我一次就顺利地成为准妈妈，享受孕期的乐趣和幸福！最后再次发自内心的感谢主任！好人一生平安，幸福快乐！

胡女士 2018-12-5

点评及分析：

1.医生（山东省烟台市烟台山医院宗世华）：

当了多年的风湿免疫科大夫，从没想过会有一天会面对一群不孕不育的患者，更没想到可以通过手中的风湿科药让一位多次不孕的患者成功受孕。我要感谢刘老师带我进入这个神奇的\"国度\"（不良妊娠），让我在风湿免疫这条道路上走得更远、飞得更高。看到一个个成功受孕的病例，让我真心感受到“免疫无国界，老师最伟大。”再次感谢刘老师，也感谢接下来要面对的每一位患者。作为一个刚刚接触不良妊娠的新手，有太多不懂的地方，结合该病例，我学到如下几点：

（1）对抗磷脂综合征的概念，有了更全面的了解，知道除了常见的血栓型，还有产科型和混合型。知道了抗磷脂抗体谱，除了常规的三种，还有很多。比如该患者抗磷脂酰丝氨酸/抗凝血酶原阳性，该抗体与血栓及病态妊娠强相关,与早期复发流产、大于10周的流产等显著相关，而且检测方法简单,不受抗凝药影响，值得临床推广。

（2）知道试管婴儿技术分三代，大体了解了各自的区别，该患者为可疑的梗阻性无精症患者，适于二代。

（3）AMH可作为评价卵巢功能的一项指标，让我想到长期应用环磷酰胺的育龄期女性可以通过监测该指标指导后续药物调整。

（4）良好的心态是成功受孕的非药物性保障，该文原题为“享受孕期的乐趣及幸福”，足可见患者的心态是乐观的，这种乐观的心态一方面来源于患者本身的性格，一方面来源于主治医师对患者适度的鼓励，这也是我们医生的责任之一。

2.医生(邢台市巨鹿医院尹伟宁)：

作为一名高龄已婚女士来说，能成功孕育一个健康的宝宝、能成为一名母亲无疑是幸福的。然而在这条孕育路上却是一波三折都不止，先说丈夫的精子有问题、育子无望，犹如晴天霹雳，后来又说丈夫没问题，又希望满满，却无果而终。再加上自己是乙肝病毒携带者，又给这条求子路加了一道坎。可以试管助孕？！却也以失败告一段落。

患者各路拜神求医，打听到了刘主任，这位患者给我的第一感觉应该是：见到了主任的那一刻应该是看见了希望。她说到：主任笑着说：“你还真有问题，确诊抗磷脂综合征……”。作为一名医生，一个微笑、一句“确诊”，就是对患者莫大的鼓励，能确诊就好办了，确诊了，就能对症下药了！患者的信任、对我们的依靠也是对医务工作者的鼓励，互相信任，一路克服困难，战胜疾病，最后赢得胜利！

3.医生(淄博市临淄区人民医院谢玉翠):

读完这篇文章，我感触最深的是“医生说他是大Y，治不好，这辈子不能有自己的孩子”这句话。作为一个医者，认知水平和认知的高度非常重要。作为一个妇科医生，经历了从信誓旦旦的“优胜劣汰”，到“免疫性保胎”心理路程的转变，感触颇多。科学可以改变信仰！

如果你还觉得不育症、试管婴儿失败、复发性流产、早产、低出生体重是（无法用科学论证的）“上帝的意志”，你就永远不会找到有效的治疗方法。 —Peter Medawar 爵士（诺贝尔奖得主）（摘自付锦华老师的《若有驰念挂心头，便是转身好时节》）,不懂就信，谓之迷信；不懂就不信，更是迷信。对于自己所知保持怀疑，进而反思，就是质疑精神，也是科学思维，尤其事必有其理，不明其理是学识不够（刘湘源老师的《阳光总在风雨后，期待免疫性保胎成共识》）。

每当想起以前曾经是那么信誓旦旦说过的“优胜劣汰”，便会心生愧疚，惭愧不已。还好，没有在愧疚中放弃，而是选择了在愧疚中前行。作为一名普通的医者，我们要时时刻刻地提醒自己，千万不要让知识的贫穷限制了自己的想象力。

4.医生(湖北十堰人民医院张育红):

1、问诊很重要：比如男方染色体及精子情况，比如患者乙肝状态等既往病史；全面评估患者病情，不能只盯着免疫及凝血，非专业问题可以MDT解决；

2、动态检查及评估很重要，方案不是固定的，个体化、灵活用药；切忌“照猫画虎”；

3、坚持患者教育及随访；医生的全程专业指导和患者的自我管理及配合是成功的要素；

4、用药体会：乙肝病史患者尽量用基本方案，减少免疫抑制剂用量比如本案的环孢素，用生物制剂需慎重；分阶段用药，减轻肝脏负担。

5.患者(金毛糖油果子):

读胡女士的故事时，我忍不住数了数她是过了几“关”、斩了几“将”才最终抱得儿子在手的。按照在文中出现的顺序，胡女士先后遭遇了：不孕、男方染色体多态性、乙肝携带并转阴失败、男方输精管堵塞且疏通失败、卵巢功能不好、对促排药不敏感和移植失败，最后查出来抗磷脂综合征和子宫动脉血流阻力高等9条异常。果然从这条路上趟过来的人，都是真（女）汉子。胡女士的故事告诉我们，问题不怕多，也不怕难。问题再多，只要能解决，那就都不是问题。