患儿女，出生2天，诊断为新生儿ABO溶血性黄疸入院。入院后给予蓝光疗法及下肢静脉留置针输液治疗。留置针使用第三天，连接液体时发现滴入不畅，给予拔除，告知家属局部保持干澡。次日8:00时查房时，发现患儿脚踝处红肿，针眼处有白色肿栓(图1)。患儿家属诉夜间针眼处曾被尿液浸湿。

随后通知医生，给予碘伏局部消毒，干燥后百多邦涂抹3次/日。第二天如图2。?1?3第三天红肿消退，第四天针眼结痂好转。如图3、图4。事后询问患者父母过敏史，其母亲皮肤较敏感对胶布过敏。

1、无菌观念：穿刺前未严格洗手；穿刺时消毒面积不够、消毒时间不够，消毒液未干燥就急于穿刺；固定时敷贴未盖住套管针尾部；拔针后针眼消毒不严格，拔针后24小时内护理不当。

2、留置针固定不良：在固定静脉留置针时，贴膜未采用无张力粘贴，导致贴膜卷边、粘贴不牢，套管易从血管内脱出原位，造成穿刺部位渗液、渗血引起感染的风险。

3、选择穿刺位置不合适：在腕、踝、肘等关节部位留置，由于活动度大，软管在皮下反复移动，造成针眼较大，出现渗血、渗液引起感染。

4、与药物渗透压和化学刺激有关：由于新生儿尤其是早产儿，往往需要输注静脉营养液，营养液含高浓度糖、脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠等，需长时间连续输注，因此药物刺激时间长，延长了针眼愈合时间，易使针眼变大，甚至引起局部感染。

5、患儿自身因素：新生儿是一个特殊的群体，其皮肤及皮下纤维组织较薄，角质层细胞间彼此联系松弛，基底层细胞的发育尚不完全，表皮和真皮的联系不够紧密，所以非常的娇嫩、敏感，易受刺激、感染且较易脱落，再加上新生儿的免疫系统尚未完善，较难抵抗细菌的入侵，皮肤表面积与体质量比例较成人高，涂抹于新生儿皮肤上的物质也易于吸收，所以一旦新生儿肌肤接触刺激性物质极易产生过敏反应，出现红疹、水泡、感染等。

1、严格无菌操作

（1）操作前严格洗手，消毒范围不应小于8cm*8cm，整个操作过程严格无菌，使用《静脉治疗护理技术操作规范》规定的消毒液进行消毒；消毒液不宜过多，待干燥后再进行穿刺；消毒后勿用手接触穿刺部位，防止细菌从针眼进入引起感染。

（2）贴膜固定时要使用无张力粘贴，即单手持膜，将贴膜的中央部位落在穿刺点正上方，将套管针尾部塑型，然后从穿刺点向四周轻压透明膜，贴膜下方不能出现气泡。当贴膜出现卷边、渗液、渗血及时更换，更换敷贴时也要按穿刺要求消毒。

（3）拔针后穿刺部位周围皮肤也需进行常规消毒， 4至6小时后再次消毒一次，并使用输液胶贴覆盖针眼，每24小时更换胶贴一次，直至穿刺点愈合。

2、正确评估，严密观察：

穿刺前认真评估患者年龄、意识、病情及诊断、治疗方案及疗程、药物和贴膜过敏史（新生儿要评估其父母亲有无药物及皮肤过敏情况）。在留置过程中，要加强局部皮肤的观察，每班评估局部皮肤颜色及穿刺点有无红肿。

3、穿刺部位选择：

《静脉治疗护理技术操作规范》规定小儿不宜首选头皮静脉，四肢穿刺时尽量避开关节等活动度较大部位；如若实在无处选择，固定时要露出穿刺点，方便交接班时观察，并做到每班评估。

4、特殊药物：

输注渗透压高与化学刺激药物时，应抬高肢体，以促进血液循环和缩短药物在静脉血管滞留时间，有效减轻药物对血管的刺激；另外静脉高营养液输注期间3次/日用生理盐水彻底冲洗输液管道，有助于减少静脉炎，避免针眼感染。

5、加强宣教：

加强陪护人员的健康宣教，置管成功后，告知家属日常观察及固定注意事项，防止意外拔管及脱管；禁止小儿玩水、避免尿液浸湿留置针穿刺处。

参考文献：

[1]宁俊兰.新生儿皮肤护理浅析.西部中医药［J］.2013，26（4），108-109.

[2] 单丹丹， 贾美云，宋妍妍. 新生儿静脉留置针针眼大合并感染的原因和对策.中国保健营养.2012，5.937-938.