hcv抗体正常值(hcv抗体正常值是多少)

病例咨询

男性，28岁，既往健康，在一次体检中查出丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性，而HCV RNA阴性。

如果这名男性是您的患者，您会有何建议？

作为参考，美国西北大学范伯格医学院医学系的Keith C. Summa和Haripriya Maddur教授给出了他们的意见。

丙肝的流行病学

丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族、民族人群均对HCV易感。在美国估计有350万人感染，其中约50%不知道自己感染了HCV。流行病学数据显示，在1945年至1965年出生的人群中，HCV感染的患病率更高，因为与近年来相比，上世纪70年代和80年代HCV传播的发病率显著增加。

因此，美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国预防服务工作组（USPSTF）都建议，除了根据传统的风险因素、行为和与丙肝感染风险增加相关的接触情况进行定向检测外，还应对这一出生队列中的无症状个体进行一次丙肝筛查。

具体的丙肝筛查思路

最初的HCV筛查是通过HCV抗体试验进行的。阳性结果表明以下三种情况之一：（1）当前的活动性HCV感染（急性或慢性）；（2）既往HCV感染且病毒已清除，估计约占急性感染的20%至37%；或（3）检测结果为假阳性。

在HCV抗体检测结果呈阳性或模棱两可、不确定的情况下，应进行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）检测，以评估是否存在活动性病毒血症。如果HCV RNA检测呈阳性，则可确认存在活动性HCV感染，并有必要进一步检测HCV的基因型，并开始指导治疗。

对于抗-HCV呈阳性、HCV RNA呈阴性的无症状患者，进一步的筛查思路如下：

首先，应获得详细的病史，以评估与丙肝感染风险增加相关的危险因素、行为或潜在的接触史。

然后，应进行体格检查和肝功能监测，以评估丙肝感染和/或感染相关并发症的临床证据。如果从病史、检查和最初的实验室评估来看，在过去6个月内存在HCV暴露或临床感染的证据，应重复HCV RNA检测。此外，如果认为用于初始核酸测试的样本的完整性、质量、处理和/或存储方式存在问题，也应再做一次HCV RNA检测。

在大多数情况下，如果临床评估和肝酶检测未提示HCV感染，或最近并没有暴露的可能，则不再需要进行额外的检测。患者可以放心，没有证据表明存在活动性丙型肝炎病毒感染。如果需要，临床医生和患者也共同决定，再做一次HCV抗体检测，以确定最初的抗-HCV阳性结果是由于既往感染后病毒清除，还是单纯的假阳性检测结果。

丙肝抗体检测的假阳性率，取决于被检测患者所在人群的丙肝患病率，如果人群整体患病率较低，假阳性率则更有可能出现。如果需要区分既往感染后病毒清除和假阳性检测结果，应使用经批准的与最初检测不同的方法或试剂，若再次检测抗-HCV仍呈阳性，表明既往HCV感染且病毒已清除。

对于开篇描述的这例患者，如果病史、体格检查和/或实验室结果表明近期有暴露的可能，可在6个月内进行重复检测。如果不存在感染的临床证据，则没有进一步的检测建议。

参考文献：

[1] Keith C. Summa, Haripriya Maddur. Hepatitis C Antibody Positive, RNA Negative. Clinical Liver Disease. 02 August 2019.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会, 丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J]. 传染病信息, 2016, 29(1):1-19.