朵朵是个2个月的女宝宝，因为反复抽搐且一直查不出原因，由当地医院转入浙大儿院就诊。入院检查后发现她的血钙、血镁均偏低，但其原因却未知。妈妈说，朵朵曾经有营养不良和牛奶蛋白过敏史。获知这一信息后，浙大儿院临床营养科参与了朵朵的会诊。

经过询问病史和营养评估发现，朵朵曾确诊牛奶蛋白过敏，但是她使用的奶粉并非特殊医学配方奶粉，而是固体饮料。通过对配料以及营养素对比之后发现，该固体饮料的维生素D、K以及多个营养素存在较低或者未标注的情况，不符合食品安全国家标准特殊医学用途婴儿配方食品通则GB25596-2010。随即停掉固体饮料，经过规范治疗后，朵朵病情好转，且预后良好。

近年来，食物过敏发病率逐年增加，中国的2项横断面研究表明：近十年食物过敏的发病率从3.5%增加到7.7%，而牛奶蛋白是最主要的过敏来源。除此之外，鸡蛋、花生、鱼虾也都是常见的过过敏原。浙大儿院临床营养科门诊每年接诊近几百例牛奶蛋白过敏的宝宝，为了更好的对其进行管理，临床营养科马鸣主任团队专门给患儿家长建立了微信群，让患儿家长方便提问。

今天我们整理了一些常见问题，为各位宝爸宝妈们答疑解惑！

Q1

我家宝宝做了过敏原检测，显示没有过敏，为什么喝了普通奶粉还会过敏？

马鸣主任：食物过敏的机制是一个比较复杂的过程，主要分为IgE介导和非IgE介导的，前者表现为接触过敏原后1-2小时就会出现急性的症状，而后者可能会在几个小时甚至几天后才会出现症状。我们常见的过敏原检测主要是针对IgE介导的，而非IgE（比如IgG）介导的过敏目前没有可靠的办法进行检测。只有 “牛奶蛋白激发试验”是目前诊断的金标准。

Q2

牛奶蛋白过敏可以喝羊奶粉或者驼奶粉吗？

马鸣主任：这个是很多家长的误区，其实绝大多数牛奶蛋白过敏的宝宝喝羊奶同样会过敏，还会存在交叉过敏的风险。首先跟大家分享一下牛奶、羊奶、驼奶的区别。羊奶的钙、维生素A、维生素B6、钾等含量比牛奶略高一点点，但叶酸和维生素B12比牛奶低。驼奶中不饱和脂肪酸、维生素C含量较高。但这些奶做成奶粉后，会有配方调整，所以差别就不太大了。除此之外，这三种奶的蛋白结构也会有所差别，但都以酪蛋白为主，和母乳的乳清蛋白占比70%相差很多。市面上羊奶、驼奶贵的原因是因为奶源少，并不是营养价值高。因此，患儿一旦确诊为牛奶蛋白过敏，首选母乳喂养，妈妈应回避牛奶及相关制品，大豆和鸡蛋也是常见的过敏原，最好也回避。妈妈要多吃猪肉、牛肉等低敏性禽畜肉，以保证蛋白质的充足摄入。若母乳不足，可根据病情选择合适深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

Q3

氨基酸奶粉是不是比深度水解奶粉好呀？

马鸣主任：首先，氨基酸奶粉和深度水解配方奶粉均是母乳不足的替代方式，90%的患儿可以耐受深度水解奶粉。深度水解奶粉是通过加热、水解等特殊处理后使其形成二肽、三肽以及少量游离氨基酸的产物，从而显著降低了其抗原性。但仍然有10%的患儿不能耐受，所以食用时仍需注意观察有无过敏反应。对于严重的牛奶蛋白过敏、或合并其他食物过敏以及不能耐受深度水解奶粉，应选用氨基酸奶粉，氨基酸奶粉为不含肽段，完全由游离氨基酸组成的配方，故不具有免疫原性。

Q4

我们家宝宝是过敏体质，是不是要延迟添加辅食呀？

马鸣主任：6月龄开始宝宝就可以添加辅食，比如强化铁米粉、猪肝泥和肉泥。对于牛奶过敏的宝宝同样也需要及时添加辅食，只是在添加的过程中要更加谨慎。每次只添加一种新食物，观察2-3天，看有无皮疹、腹泻、呼吸困难等过敏反应。一般来说禽畜肉过敏的几率相对较低，添加鱼虾、鸡蛋时需密切观察。辅食添加需遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则循序渐进。虽然严格回避对于该例患儿是非常有必要的，但过度回避同样会导致营养素的缺乏，加重营养不良。过敏宝宝应每三个月测一次身长、体重，连续监测其是否属于正常范围。关注钙、铁、锌等营养素是否缺乏。

Q5

牛奶蛋白过敏的宝宝长大也会过敏吗？

马鸣主任：大多数患儿回避牛奶满6个月后，或满9月龄至1岁时，在医生的指导下可考虑逐渐引入牛奶蛋白。可以通过口服激发试验证实是否耐受。在医院做激发试验相对安全，目前我院皮肤科也开展了牛奶蛋白激发试验。绝大多数牛奶蛋白过敏的宝宝满1岁可建立耐受。当过敏食物已获得耐受，应尽早在饮食中逐渐引入，可显著降低孩子营养不良的风险。但像坚果、花生、荞麦这类食物过敏有可能会一直持续到成年以后，需要终身回避。

更多关于牛奶蛋白过敏的问题，欢迎来浙大儿院临床营养科就诊咨询。

临床营养科

门诊时间：周一、周二、周四下午，周三周五全天（滨江院区）

诊疗范围：营养不良、食物过敏、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的医学营养治疗，慢性腹泻、喂养困难、胃食管反流病，吸收不良综合征，胰腺炎的消化性疾病的营养管理和饮食指导；先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、先天性心脏病等外科手术后所造成的营养不良患儿长期综合的营养管理；血液肿瘤患儿围手术期，化疗期的营养支持和膳食营养指导。

内容提供：临床营养科

编辑：陈西瓜

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