编审专家：

张丽菊 北京地坛医院 妇产科 主任医师

新型冠状病毒肺炎疫情期间，为了避免感染，建议孕妇居家休养，减少出门。有的孕妇长时间宅在家里，因为日常饮食热量超标，导致孕期体重超重。还有的孕妇为了防止胎儿过大，常常饿着肚子，导致出现头晕、心慌、出冷汗，甚至晕厥等低血糖的表现。那么，疫情期间，孕妇应该如何控制体重，才能保证母儿健康呢？

一、体重控制标准

2009年美国医学研究所（Institute of Medicine,IOM）发布了基于孕前不同体重指数（BMI）的孕妇体重增长推荐，见下表。

* BMI=体重（千克）/[身高（米）]2

二、孕期体重不足或过度增加的风险

孕期体重不足或过度增加对母婴近期和远期均有不利影响。

（一）对胎儿影响

与正常体重的孕妇相比，肥胖孕妇的死胎发生率随孕周的增加而增加，且更易发生神经管畸形如脊柱裂、脑积水，心血管畸形，唇腭裂，肛门闭锁，短肢畸形。

体重过度增加的孕妇所生大于胎龄儿、巨大儿在青少年和成年发生肥胖风险增高；

孕期体重不足，胎儿宫内生长受限及早产发生率明显增加。

（二）对孕妇的影响

母体肥胖将导致内分泌代谢紊乱，更易发生妊娠高血压，甚至发生子痫前期、妊娠期糖尿病。肥胖妇女分娩时的巨大儿、难产尤其是肩难产发生率明显增加、阴道助产和剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率也明显高于体重指数正常者。同时，妊娠期增重过多或过少都会使产后抑郁症发病率增加。

三、体重控制要点

（一）均衡饮食

按照孕妇膳食指南的要求，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。

1.孕早期（受精卵形成至孕12周末）营养要点与膳食举例

(1) 孕早期营养要点

保证正常能量供给，适宜蛋白质摄入，尤其关注维生素和微量元素的摄入；恰当处理早孕反应，尽量迎合孕妇的喜好，选择促进食欲、便于消化食品，可实施少量多餐；补充叶酸。孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食，孕早期胎儿生长较慢，所需的能量和营养不多，备孕期的营养储备可以维持母体及胎儿在孕早期的营养需要，但每天必须保证130克的碳水化合物，因妊娠反应严重而不能正常进食足够碳水化合物的孕妇应做好防护的同时及时就医，避免早孕碳水化合物进食不足导致持续酮症对胎儿早期神经系统发育造成不良影响。对于早孕期没有反应的孕妇要适当控制饮食，避免进食甜点饮料等高能量食物，无需过早增加能量和各种营养素的摄入，孕12周体重增加不应超过2千克。

2.孕中期（孕13～27周末）营养要点

(1) 孕中期营养要点

补充充足的能量，既满足这阶段的需要，对于早孕期间的不足也加以补充；保证优质蛋白质的摄入；维生素类需要增加；保证富含微量元素（钙、铁、锌、碘等）的食物摄入。

(2) 孕中期孕妇一天食物建议量

每日食物构成：谷薯类250克；鱼禽蛋肉类150～200克；蔬菜类500克；奶制品及豆类250～500毫升；水果200～400克；大豆类15克；坚果10克；植物油25克。

另外，建议每周吃一次海产品，补充碘、锌；每周吃动物肝脏或血制品1～2次补充铁。同时每天补充钙剂600毫克。由于个体差异不可机械要求所有孕妇进食同样多食物，要个体化指导。

3.孕末期（妊娠28周至妊娠结束）营养要点与膳食举例

(1) 孕末期营养要点

补充长链多不饱和脂肪酸；增加钙质的摄入，同时保证足够的维生素D的供给；适当限制脂肪及碳水化合物的摄入，以免胎儿过大；维生素类要充足，尤其水溶性维生素；末期适当限制钠盐摄入。

(2) 孕末期膳食举例

每日食物构成：保证谷薯类、豆类、蔬菜、水果牛奶坚果及烹调油的摄入量同孕中期，鱼禽蛋肉合计每天摄入量200～250克，较孕中期增加50克左右；每周至少3次水产品（至少1次海鱼）；保证奶类及豆制品摄入量，同时可补充钙剂600克/天；动物内脏、动物血是铁及B族维生素的良好来源。

（二）合理运动

由于疫情期间，不建议外出，在室内进行适宜的有氧运动，有助于减轻妊娠期的不良反应，使孕妇保持愉快的心情和应对疫情的良好心态。

孕妇可以在家做些孕期瑜伽、室内散步，或在跑步机做低强度的散步或慢跑活动。但孕期不适宜开展跳跃、震动、球类、长时间站立等具有一定风险的运动。建议妊娠中晚期每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，每次不应超过15分钟。运动15分钟后就稍作休息，休息过后再开始运动。

孕妇可以每天称体重，记录饮食和运动情况，监测孕期体重控制情况。

参考文献

1.谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京：人民卫生出版社,2018.

2.王临虹.中华医学百科全书:妇幼保健学.北京:中国协和医科大学出版社,2018.

3.王陇德,马冠生.营养与疾病预防：医护人员读本.北京:人民卫生出版社,2015.