孩子是否属于以下情况？

3-11岁新冠疫苗接种的通知来了，最近经常有家长问：宝宝是过敏体质、爱喘，能不能打新冠疫苗？

《儿童新冠疫苗接种专家共识》明确给出了答案。

哪些情况是绝对不能接种的？

（１）对新冠病毒疫苗所含相关成分有过敏反应者。

（２）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等）。

（３）曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者（不包括低热、局部肿痛等一般反应）。

以下情况需暂缓接种：

（１）各种疾病的急性期、慢性疾病的活动期。急性病康复后，慢性病稳定3个月后可考虑接种。

（２）部分免疫抑制药物（包括免疫相关的生物制剂）使用期。①大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20 mg/d或＞2 mg/（kg·d）］治疗结束后1个月；②利妥昔单抗治疗的患者，末次剂量5个月内或Ｂ细胞数量恢复正常前。

（３）白血病化疗患者化疗结束6个月内。

（４）造血干细胞移植患者。移植后１年内暂缓接种，1年后须检测免疫功能正常后才可接种。

儿童疫苗接种几针，每针间隔多长时间？成人都在打加强疫苗，儿童用不用打？

新冠病毒灭活疫苗，接种2剂，2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂应在首剂接种完成后8周内完成。

鉴于儿童对新冠病毒的免疫应答不同于成年人和老年人群，对儿童暂时不推荐接种第3剂以增强免疫。

新冠疫苗接种时间跟计划免疫疫苗时间重合怎么办？

我国建议暂不推荐与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应＞14ｄ。

刚打了疫苗，被猫狗抓了怎么办？

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病或破伤风免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

随着疫苗的接种，儿童作为特殊群体，为儿童疫苗接种的安全保驾护航，各个医院也紧锣密鼓的展开了疫苗接种不良反应的培训。

新冠疫苗接种后一般有哪些不良反应？一旦出现这种情况怎么处理？

新冠病毒疫苗接种后常见的不良反应与其他疫苗接种后常见不良反应类似，绝大部分都是轻度到中度，包括一般反应及特殊不良反应。

一般反应：多在接种后24 h内发生，一般在1~2 d后逐渐消退。包括局部反应（如疼痛、发红、肿胀、硬结等，轻症一般无需处理，较重者可局部热敷）和全身反应（如发热、寒战、肌痛、头痛、腹泻等，发热者嘱其多饮热开水，也可以物理降温，高热者可口服退热剂如对乙酰氨基酚或布洛芬；腹泻者可口服蒙脱石散等对症处理）。

特殊反应

■ 严重过敏反应

主要表现为恶心、呕吐、面部潮红、皮疹、喉头水肿、喘息、心动过速，甚至低血压、心力衰竭、过敏性休克等。

图源：儿童严重过敏反应专家共识

一线用药：大腿外侧肌注1:1,000肾上腺素 0.01 mg/kg，如果注射1次效果不佳，5~ 15 min后可重复注射，最多注射3次；

二线用药：抗组胺药（包括氯雷他定，西替利嗪等口服药30 min后开始起效）和糖皮质激素（包括氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松）

■ 血管神经性水肿

通常在接种后1~2 d内发生，先在注射部位出现水肿，可逐渐扩大范围，累及关节、眼睑、口唇与肢端。具有发作性、局限性和自限性特点，病程一般为2~3 d。一般病例给予抗组胺药物即可，重症可应用糖皮质激素。

■ 过敏性皮疹

较常见，多在接种后数小时至数天内发生，可表现为各种皮疹伴有瘙痒，以荨麻疹多见。可外涂鱼炉洗剂和口服抗组胺药物，重者可应用糖皮质激素。

■ 急性过敏性喉头水肿

包括喉部疼痛不适、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难、三凹征、大汗，可短时间内导致低氧、发绀、窒息、昏迷和心脏骤停。第一时间给予肾上腺素和监护、吸氧外，可同时给予静脉糖皮质激素，严重者考虑建立人工气道。

■ 热性惊厥

多见于6个月～6岁儿童，预后良好。需要松开衣领、侧卧防止呕吐窒息，持续5分钟以上的惊厥需要监护，保持侧卧，保护气道，建立静脉通路，并使用镇静解痉药物，如地西泮或咪达唑仑。疫苗所致的热性惊厥属于单纯性热性惊厥，不会造成长期或严重的损害。

■ 晕厥

与接种前空腹或过度疲劳、接种时过于紧张或恐惧、接种场所空气不流通或气候闷热等诱发因素相关。

常在接种时或接种后突然发病。轻者有软弱、心悸、胃部不适伴恶心、手足麻木等；稍重者有面色苍白、恶心呕吐、冷汗或四肢厥冷；严重者瞳孔缩小、呼吸和脉搏缓慢、收缩压降低、肌肉松弛并失去知觉。大多短时间内可完全恢复。

接种前应避免饥饿和疲劳，多安抚缓解紧张。发病后应立即平卧抬高下肢，松解衣领，注意保暖，可针刺人中及合谷等穴位；轻者可喂服温开水或糖水；血压下降者按休克处理。

■ 局部细菌性感染

大多为接种用具或接种局部消毒不严所致。红肿热痛明显，严重者可发生局部脓肿或局部蜂窝织炎，可发生引流淋巴结炎和伴有发热等全身症状。轻症者局部外涂鱼石脂软膏或抗生素软膏；局部脓肿可穿刺抽脓或切排引流，需口服或静脉用抗生素。脓液涂片或培养有助于指导抗生素有效应用。

■ 心肌炎

主要发生在青少年和年轻成年男性。考虑免疫相关则使用糖皮质激素治疗同时使用营养心肌药物。

■ 过敏性紫癜

通常在接种疫苗后1~7 d发病，多见皮肤紫癜，亦可累及关节、消化道和肾脏。其处理原则同其他原因所致过敏性紫癜。

■ 横贯性脊髓炎及吉兰巴雷综合征（GBS）

前者表现为头痛、胸背痛、全身乏力及尿潴留等疑似横贯性脊髓炎表现。后者表现为双下肢乏力、感觉异常等。二者均采用静脉用免疫球蛋白（IVIG，2 g/kg，分5 d用）和糖皮质激素治疗。出现呼吸肌麻痹者需及时使用呼吸机辅助呼吸。

接种疫苗后有啥注意事项？能洗澡吗？有没有忌口？

接种后保持接种局部皮肤的清洁干燥，避免用手搔抓接种部位，洗澡时要避免过度按压、刺激，洗澡后要保持局部清洁。

接种新冠病毒疫苗后，可正常活动和饮食，但要避免剧烈运动和接触已知过敏原。

避免给儿童不良反应暗示和诱导，密切观察身体状况及体温变化。

参考文献：

[1]郑跃杰,王晓川,冯录召,等. 儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,18:1361-1367.

[2]向莉,万伟琳,曲政海,等. 中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,06:410-416.

[3]方峰.儿童疫苗接种常见不良反应及处理[J].中国实用儿科杂志,2016,31(05):336-340.

[4]徐胜勇等.疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识[J].中国急救医学,2021,41(02):93-98.

来源：医学界儿科频道

作者：医学小白

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