在肾移植手术中，我们一般选择在受者右下腹做一弧形或斜性切口，打开腹腔，切断髂内动脉，远端结扎，近端备用。

同样地，在髂外静脉壁上纵向开一椭圆形小口，与供肾静脉吻合，再使供肾动脉与髂内动脉相吻合，然后放开阻断钳，开放血流。

血管处理好后切开膀胱，把输尿管拉入，经过粘膜下层，无扭曲地引到膀胱腔内，确认无明显活动性出血后放置引流管，最后逐层关闭腹壁。出于减少创面、降低感染风险的考量，病肾并没有摘掉，供肾植入髂窝部代替病肾工作。

所以，严格来说，肾移植不能叫 「换肾」 ，而应该叫 「加肾」 。

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做肾移植的患者需要具备哪些条件？

肾移植，是终末期肾病（ESRD）患者的重要治疗手段，后者被定义为肾小球滤过率低于 15 mL/min/（1.73 m²）。

导致 ESRD 的疾病，包括原发性的肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、先天性代谢缺陷等，以及继发性的恶性高血压、糖尿病肾病（最常见）、梗阻性肾病、紫癜性肾炎、狼疮等。

近年来，ABO 血型不相容肾移植越来越多地应用于解决移植肾紧缺问题，而成功的关键，在于术前有效清除受者体内的血型抗体，并防止术后抗体反弹，导致超急性体液排斥反应。

在肾移植 5-8 年后，ABO 血型不相容与 ABO 血型相容的患者生存率、移植肾存活率和器官功能相当。

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哪些情况暂时不能做肾移植？

但有一些情况暂时不主张行肾移植，包括：

正在患恶性肿瘤，严重感染，HIV 或无法治愈的终末传染病，活动性结核，活动性重症肝炎，心肺功能不全，大血管病变（如夹层），未治疗的消化性溃疡，精神病，重大持续药物滥用，使用烟草和病态肥胖等。

移植后新肾能用多久？

截至 2019 年 7 月数据，我国移植肾 1 年存活率约为 97%，5 年存活率约为 92%，10 年存活率约为 55%。

此外，移植肾存活率还取决于是否发生排斥反应，能否配合治疗、定期复查，有无高血压、糖尿病、高血脂等因素。

尤其是伴有高血压、高血脂、严重贫血等情况时，宜先通过透析控制三高、矫正贫血，以保障移植肾的存活率。

一般我们要求患者透析半年以上，此时体内大部分毒素都透出来了，减少了尿蛋白的流失，血循环中的抗体和免疫物消失，对移植肾的压力会减小，并对心肺、血管功能有明显的改善，相对来说肾移植效果会比较好。

而对于肌酐在 400-500 umol/L 之间、还没有经过透析或终末期尿毒症阶段的患者而言，如果有合适的供体，越早移植可能的获益越大，死亡风险越低。

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