一岁多的宝宝，因为反复发烧、尿液浑浊来看我门诊。尿结果显示有泌尿系感染，进一步检查发现宝宝左侧为重复肾，即左侧的肾一分为二，上半部分肾发育不良，合并有肾积水、输尿管扩张，引起反复感染。左侧下半部分肾是正常的。肾动态显像发现上半个肾脏仅有8%左右的功能，达到切除的标准，完善术前准备后安排了腹腔镜下左侧上半部分肾及输尿管切除手术。

重复肾示意图，上组肾积水，输尿管扩张

但是手术中仔细检查发现，左侧上半肾组织有一定厚度，结构也尚正常，根据经验判断应该仍有一定功能，并非完全性发育不良，之前的检查有误差。那么是要继续切除还是改为保肾手术呢？

毫无疑问，切除是最简单的治疗方法，切除手术简单快捷，将病变部分切除后会彻底清除感染源，达到根治效果，并且仅切除这一小部分对整体肾功能不会有太大影响。

然而要切除一块正常组织对一个外科医生来说总有点于心不忍。更何况对宝宝来说，治疗是要考虑一辈子的。年轻时肾功能可以维持，年纪大了肾功能有可能下降，这时多一点肾组织就多一些储备。

但是保留这些肾组织将大大增加手术时间、增大手术难度。如果要保留上半肾，就需要把上部分和下部分肾的输尿管吻合在一起，一岁儿童的输尿管本来就细，这名宝宝因为正常的下组肾只有一半，输尿管更细，直径仅2-3mm，吻合难度极高，吻合后还有可能发生狭窄等情况。更糟的是保肾之后可能再次发生感染，并且感染可能通过吻合口累及下半部分正常的肾脏，不但没有根治疾病，还可能导致感染扩散。

有没有办法知道结局会是哪一种？没有。医生只能用自己所有的技能，尽最大力增加好结果发生的概率。

手术中到窗口征求家属意见，是否需要保留肾脏。虽然我们用很通俗的语言交代了两种手术的利弊，但是站在家属的角度上，也确实难以抉择。家属有点为难的问我：我知道这样问不好，但是如果是你的小孩你会怎么选？我想了想，说：如果是我的小孩，我会选择保肾，至少试试给它一个机会。我的小孩以前也被各种疾病假设过，作为一个父亲，我很理解家属这样的提问。家属给与了我们充分的信任，说：那就保肾把。

带着家属的信任与期待，我返回手术台。在腹腔镜下切除了全部病变扩张的上组输尿管，小心分离出下组正常的输尿管。并腹腔镜持针器夹着5mm的针和头发一样细的线一针一针完成了吻合。历经4个多小时，终于完成手术。这是那天做的第6台手术，做完已经到深夜了。

手术后其实医生也和家属一样紧张，一样忐忑，就像一个交完试卷的学生，期待有好的效果。

术后恢复很顺利。6个月以后，患儿家属准时来复诊，结果显示保留的肾恢复良好，再没有发生感染。由于使用的微创手术，腹部仅有两个5mm左右的小疤痕。

看到这个结果，突然觉得辛苦是值得的。家属很满意，医生也很高兴，这是属于医生的小确幸！

术后复查的伤口

病人平安的出院，是医生的小确幸