“一根也不能少！”

孩子的父母抱着孩子来到诊室的时候，情绪都不太好，孩子是爸爸抱着还在怀里哭，父亲对我说，他就是想保全孩子的拇指，一根都不想少。

你见过这样的手指吗？

孩子这个是典型的“漂浮拇”，是一种手指的先天性畸形。漂浮拇表现为掌骨完全缺损或仅存掌骨遗迹，拇指和手掌之间只靠一根松弛的皮管连接，拇指彻底失去功能。

在我们五根手指中，最重要的就是大拇指。如果把五根手指按能力分工，大拇指能起到40%的作用。对于漂浮拇孩子来讲，抓、握、捏等动作是完全做不出来的。

显然，孩子这情况，得治！且必须手术治疗！

我向家长分析了孩子当前的情况，他们说来之前就有待孩子四处求医，北京、上海的大医院都去过了，都说要做“示指拇化”，就是直接把拇指切除，将食指移到拇指位置当拇指使用，但术后孩子就只剩四根手指了。

“一根也不能少！真切了孩子就永远只有四根手指了，他以后长大了该怎么面对，不做手术起码还有希望保住。”孩子父亲很沉重地对我讲到，“医生，一定要想办法‘救救’我孩子……”

听到这位中年父亲的话，我其实是很难受的，我很肯定地告诉他们，“孩子可以保五指！”

怎么保五指呢？

目前临床治疗漂浮拇保五指主要有两种手术方案，跖骨重建和半掌骨移植重建。前者是用足部的跖骨移植到拇指位置，后者是从第二掌骨上取部分掌骨重建第一掌骨。

两者区别在于，跖骨重建术后要为避免孩子足部出现骨折或者跖骨变形，需要用石膏托外固定住孩子的足部，孩子的脚三个月不能负重，也就意味着至少三个月脚都不能着地；而半掌骨移植重建不需要从足部取骨，不会对孩子足部产生什么影响，另外骨吸收和坏死的几率也会大大降低。更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。

因此，我更建议选择半掌骨移植重建。这也很符合孩子家长的想法。下图是漂浮拇孩子半掌骨移植重建术后的照片，孩子拇指功能实现了“从无到有”，外形也与正常人五明显差异，家长对手术效果也是十分的满意。

老陈有话说

对我们医生来说，尽管漂浮拇直接进行“示指拇化”更简单，但保留拇指对孩子而言太重要了，所以在处理漂浮拇的问题时，我和很多家长一样，都会尽力保留住孩子的拇指，通过手术和后期功能锻炼，孩子拇指的和外形和功能，相信都会得到很大的改善。

我是@协和手足外科陈江海 关于手足畸形的问题，欢迎关注留言。