孩子几天不拉大便，每次排便都困难，哭得厉害，很遭罪。孩子便秘到底怎么办？饮食上要注意什么？能吃什么药？怎么吃？体重没怎么涨，是不是跟便秘有关？……

孩子便秘问题困扰很多家长，今天分享一则我创办的祐苗平台上王龙廷医生的案例供参考。这个案例涵盖了儿童功能性便秘的各种问题，从饮食、到用药，以及日常护理、生长发育等，希望对大家有帮助。这里也非常感谢家长的热心授权。

医生好，我孩子9个月14天，母乳喂养。六月龄吃辅食，八月龄每天吃两顿。吃辅食后排便间隔变长，之前一天一两次，吃米糊后3-4天，七月龄加肉后变5-6天。基本是坐餐椅吃东西时想拉，每次都憋劲脸通红，有时拉不出到第二、三天才拉出。

现阶段吃蔬菜、肉、粥、偶尔面条，蔬菜肉是剁碎，每顿饭碗七八分满量、水果大约半个香蕉量，每天喝70-100毫升水。现在基本三天一拉，憋劲脸通红，有时是拇指大的较硬的便便，有时是乒乓球大的一团，隔着尿不湿捏起来较硬，大便前段硬后面软一点，拉出后哭得厉害，昨天拉后看肛门好像有点开裂，不太确定。

想问医生，长期排便困难怎么缓解？吃肉有影响吗？食物种类和重量有什么要求？松饼米糕这类食物什么时候添加？6月龄儿保7.7公斤69.5厘米；8月龄8.1公斤71厘米，体重没怎么增长，不知便秘是否会导致吸收不好，是不是也和体重长得慢有关系呢？

你好家长，感谢信任。

根据你的描述，宝宝9个半月了，6月龄开始添加辅食后，出现了大便排便间隔拉长，大便粗大，干硬，排便疼痛费力哭闹，这是要考虑便秘了。

不过还需要再提供一些信息：

1.宝宝出生情况正常吗？有生长发育曲线图可以发给我看看（图比数据更直观）。

2. 家族里以及孩子有没有什么特殊的疾病史，比如先天性巨结肠，甲状腺问题，糖尿病等？有没有便秘的家人？

3.宝宝胎便第一次是生后多少小时排出的？几天排完的？

4.儿保检查，宝宝的身体有没有什么问题？比如肚子，肛门屁股处等？

5.孩子生活中，有发现什么过敏的食物，药物吗？家人有没有过敏的情况？

便秘是儿童时期很常见的一个疾病，大约有30%的孩子会出现。这里说的便秘，是指功能性便秘（不是器质性的），大概占儿童便秘的95%。儿童功能性便秘的原因现在不明确，所以治疗方法和疗效都差异很大。每一个宝宝都需要个体化的治疗方法。

不过，研究显示，在儿童的三个时期，是发生便秘的高发期：添加辅食时期，如厕训练时期，以及上学（入托、入园）时期。

对于4岁以下的婴幼儿，至少符合以下2项条件，持续时间达1个月，则会被诊断为便秘：

结合您提供的信息，宝宝诊断便秘成立。宝宝便秘是在添加辅食时期开始出现，因此考虑可能跟纤维素摄入不足以及水分摄入不充分有一定的关系。不过，研究发现，让孩子吃更多的纤维素、喝更多的水其实并不能有效改善便秘，所以，保持合适的摄入量就可以。

前面说到，功能性便秘的原因不明确，治疗比较个体化，但主要的应对方法一般包括饮食调节和药物调节。现在孩子大便干硬，排便疼痛厉害，疑似有肛裂了，是建议积极用药，同时配合饮食调节的。

饮食方面，纤维素的摄入量，一般建议5g/天。通过吃些高纤维的蔬菜，水果等可以保证孩子每日纤维摄入量。下面图片是关于《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》和部分食物的纤维含量，也许您能用得上：

（来源：中国营养学会）

（来源：香港卫生署学生健康服务）

关于水量，没有特别精确的要求，两餐之间喂点水，能喝多少喝多少即可。另外，也建议让孩子多活动。孩子目前还不到周岁，建议提供安全的活动空间，让孩子按照自己的大运动发育阶段和能力来做各种活动，不建议在餐椅、安全座椅等地方系着安全带长时间坐着。等慢慢长大了，1-5岁期间，每天至少保证2-3小时、中等到高强度的运动，可分次进行。

吃肉本身不影响大便，但每日的辅食强调均衡。松饼米糕、肉肠肉饼等这类柔软的手指食物8月龄左右就可以添加；您平时也可以多研究各类辅食的做法，比如自制的肉肠、肉饼、松饼里，可以加入一些蔬菜，从而让食物的纤维含量增加。

便秘跟肠道吸收没有关系。孩子越大，体重增长越慢，这是正常的生理现象。

药物方面，孩子大便干硬，排不出，紧急时可以用开塞露来帮助排便，但开塞露不建议长期使用。长期使用的便秘药物是乳果糖或者聚乙二醇，这类轻泻药，来软化大便，促进排便。而且，吃之前建议先用一次开塞露，把已经干硬的大便排出来。另外，这两个药儿童使用都是比较安全的，最大的副作用就是腹泻了。

乳果糖（杜密克或者利动都可以），先按照说明书的起始剂量先给孩子使用，可以先从5ml开始（每天一次，可以兑水喝，水量少些，早晨空腹或者跟早餐一起吃）。1~2天后观察大便的软硬程度，有没有改善，进而进一步调整（还是干硬就上调，每次1~2ml左右，一般最多可以吃到10ml，变稀就减少）。争取通过调整，找到一个合适的量，达到每日排成型软便一次是比较好的。

然后这个量再维持一段时间，一般一到两个月（时间太短容易反复），后逐渐减量，到停药，这个过程也建议不要太快，一个月左右停了就好。如果减量或者停药后又反复，直接再吃回来。继续维持。

部分宝宝长时间吃乳果糖，后面效果不怎么好了，这时可以换聚乙二醇（商品名福松或者miralax3350），具体用法用量，可以需要时再与我沟通。

还要强调的是，家长要对孩子便秘有一个合理心理预期，便秘是一个特别容易反复的疾病，持续时间比较久，而且治疗方案的个体差异也大，要有长时间应对便秘的心理准备，没有一劳永逸。不过，大部分宝宝便秘，会随着年龄增长而缓解、恢复。

如果经过以上方法积极应对，孩子便秘仍然没有改善或者排便疼痛越来越重，排便非常困难，大便出血量多，影响食欲、精神等情况，就需要及时就医。

以上是初次解答，待你补充信息后，再进一步分析。

谢谢王医生，我们明天先用开塞露，后天开始吃乳果糖。我们家族和宝宝都没有特殊疾病史，没有便秘的家人，宝宝是顺产，出生情况正常，凌晨三点多出生，白天早上十点多排胎便，好像是三四天排完。儿保检查医生给的反馈是身高还行，体重增长慢，做了骨密度和微量元素说缺钙，开了钙片和维生素AD，我们没给吃，原本每天只吃维D（咨询题外话，需要维D和AD交替吃吗？谢谢）。

目前只发现宝宝吃虾过敏，我自己也是吃虾过敏。想问医生给吃乳果糖的阶段可以加米糕松饼类辅食吗？会不会让排便更加困难？还有食物是否需要打成泥吃，这样会不会减少便秘的状况？食物的粗细程度合适吗？

（图片资料略）

好的家长。

综合两次的信息，还是首先考虑功能性便秘，所以你可以继续按照我上一次回复中提到的方法去应对。根据您提供的生长曲线图片资料，提示宝宝从出生到最近一次记录，体重大约维持在15-50分线范围区间；身长大约维持在50分线；这提示孩子目前的生长模式是理想的。

关于缺钙，骨密度和微量元素检查都不能作为判断缺钙的依据。目前宝宝主要的钙来源是奶，而维生素D可以促进钙吸收。宝宝每天都有正常吃奶和补充维生素D，而且总体健康、生长理想，因此基本不考虑缺钙。

关于补充维生素D还是维生素AD，1岁内宝宝每天保证400国际单位的维生素D就可以。维生素A吃不吃主要看辅食的均衡性。维生素A的食物来源非常丰富，孩子可以从各种肉类、禽、鱼及乳制品等获得动物源性的维生素A，同时也可以从绿叶、橙色或黄色的蔬菜（比如西蓝花、胡萝卜、红薯、南瓜、玉米）、橙色的水果（比如芒果、哈密瓜、杏）获得植物源性的维生素A。而只要妈妈饮食均衡，那母乳里也是充足的。

所以，对于现在的生活条件来说，缺维生素A的孩子并不多。除了极端情况，比如确实无法通过正常饮食摄入维生素A，孩子一般不需要通过补充剂来额外补充维生素A。您宝宝目前的情况，考虑吃维生素D就可以。

关于辅食，吃乳果糖等药物的阶段，跟食物的性状是不冲突的，可以做手指食物，跟平常一样吃就可以。食物性状本身不会加重便秘。孩子目前快10个月，食物的粗细程度在慢慢过渡中，现阶段的食物性状不用特别细腻，比如西兰花，可以直接煮软了给孩子拿着吃，不必打泥。这里提醒一下，孩子3-5岁内有较高的窒息风险，因此高窒息风险的食物要警惕，比较硬的小块状或圆形的食物、带骨头的肉、带核带籽带膜的食物等。

其实，孩子体重变化主要考虑两方面，一是摄入（进），就是吃得好不好，二是消耗（出），比如生病和活动量大。进和出的比较，会决定体重变化情况。孩子这个月龄，活动量大是考虑的重点。但只要辅食吃的理想，奶量能保证500ml以上，通常就不用担心营养摄入不足问题。

您可以大致参考我上一次回复中给您的《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》推荐量，来给孩子安排整体的辅食，孩子的营养摄入方面就不用太担心的。

有其它疑问可以再与我沟通。

(家长无后续追问)

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