徐景藩 肖相如频道

导读：中药会伤胃吗？我们应该辨证地看待这个问题。同时，需要明确的是：中药也是药，遵医嘱真的很重要！

病各有异，药物各有性味。内服之药，必须经胃，用药不当，常先影响胃腑。

苦寒类药

如不恰当地服用黄连、黄柏、大青叶、穿心莲等药，尤其是药量较大，连续多日，常可导致胃中寒凝、气滞，或呈寒湿之证。

常见症状如食欲不振，胃脘痞胀、隐痛，畏寒喜暖，舌苔薄白或白腻等。

凡见中焦寒湿之证，治宜温中芳香化湿，据证选用平胃散、不换金正气散、香砂平胃散等方。

一般湿阻者，宜陈皮、半夏、薏苡仁、生姜或干姜、茯苓、甘草、佩兰、石菖蒲等，中虚胃寒者可用理中汤加减。

如原有阴虚之证，频服过多苦寒药物，可促使阴液进一步耗伤。

寒性凝滞，有可能滋生湿浊，每可出现阴虚与湿浊中阻两种病机同时存在。两者程度各有轻重、主次之别，然而阴虚与湿浊又相互矛盾。治疗此等病证，化湿须防伤阴，滋阴又防助湿，调治比较棘手。

据我的经验，凡舌红而苔白腻，中焦湿浊较盛，食少、不知饥，脘痞，口干却不欲饮水者，先用藿香、佩兰、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁等芳化湿浊。投数剂后白腻之苔渐化，逐渐撤去化湿药物。

若舌红口干，苔色白厚而干者，可用佩兰与芦根、麦冬相配。

芦根甘淡、泄湿生津，淡以祛湿，甘以养胃。麦冬生胃津而不滋腻，使津液上布，利于化湿。或以薏苡仁配橘皮、泽泻，化湿而不伤阴。

因苦寒药久服而致胃湿经久不化者，有时还可酌配祛风之剂，如少量防风、羌活等，化湿祛风，鼓舞胃气；也可酌加九节菖蒲醒胃而化痰湿。

辛温类药

如川乌、草乌、附子、干姜、桂枝或桂心、荜茇、细辛等等，多用久用，可使胃阴受损，胃脘出现灼热感，嘈杂，口干，食欲不振，舌质红等症。

上述症状的轻重程度，常同服辛温类药的量与时间久暂有关。

治法一般宜滋阴养胃为主，清其郁热为佐。常用方如益胃汤、沙参麦冬汤等加减。

我常配加象贝母、蒲公英、石见穿等以清郁热，白及、山药以护胃膜，并稍加橘皮、谷芽、鸡金等品和胃气而助运化。

据我的实践体会，口服抗菌药物之味苦者（外包糖衣，内药味苦），也具有不同程度之苦寒性味，服用日久常可出现前述苦寒类药之症状。

抗风湿药如阿司匹林、布洛芬等药，久服也有类似辛温类药之胃反应。

肾上腺皮质激素类药如常用的泼尼松、地塞米松等，多用久用后对食欲虽无明显影响，但也常会出现类似辛温类药的反应。

又如铋剂药治胃病，针对幽门螺杆菌，但有滋生湿热之弊。

现在因药物而引起胃肠道反应特别是导致胃炎者不少，已渐引起医家重视。

药物有寒热温凉不同，多用久用，或投药不当，以致损伤胃气、胃阴，古今如此。现代药物品种尤广，更应加以注意。总以辨证为要，参考药性，妥为治疗，以免延致慢性胃疾。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐景藩脾胃病临证经验集粹》，徐景藩著，陆为民、徐丹华、罗斐和整理，科学出版社出版，2010.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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