很多患者对甲功问题不清楚，说明医生科普没做到位，并且在诊疗上存在一些误区，没有及时合理的治疗，延误病机，甚至发生妊娠失败。

先来一套名词缩写：

1、超敏促甲状腺激素（TSH）

2、三碘甲状腺原氨酸（TT3）

3、四碘甲状腺原氨酸（TT4）

4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

5、游离甲状腺素（FT4）

6、甲状腺球蛋白抗体（TGab）

7、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

8、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

在此我只讨论备孕及早孕期相关问题

FT4

是反应甲功和代谢最直接、最明确、最灵敏、最有价值的指标。如果FT4小于14pmol/L，说明甲状腺功能绝对不足，无论TSH数据如何，都应该补充甲状腺激素。

TSH

是FT4、FT3反馈到甲状腺后的结果，随着这两个指标的变化而后变化。常常需要与FT4放在一起来看，如果TSH高于4.0ulU/ml，提醒你一定要补充甲状腺激素，如果TSH在2.5-4.0之间，看FT4是否低于14poml/L，低了就要补。而且建议肥胖患者，比如肥胖难减重的多囊患者，TSH高于2.5，最好补充甲状腺激素，因为提高代谢，有利于改善糖、脂、蛋白质代谢，有利于减重，也有利于恢复自然卵巢节律。

TSH与hcg的关系：

TSH与hcg在分子结构上具有85%的同源性，在高能储存键上有120个共同残基，具有类似的三级结构。所以随着hcg升高，甲状腺细胞受到大量类似tsh的刺激，引起甲状腺激素（如ft4）升高，在反馈回去，进一步导致tsh数据降低。如果早孕9周内tsh一直不下降，一定要警惕甲减，一定要及早补充甲状腺激素了。

TSH与泌乳素（PRL）的关系

TSH在早孕期随着hcg升高而降低，但tsh的降低不单单与甲状腺有关，还会降低对垂体和下丘脑的负反馈，引起PRL升高。但此时并不需要降低PRL，只需要调整好甲功的内部关系，PRL自然会降下来。

TGab、TPOab、TRAb

这三个指标主要用来判断甲功问题的具体原因，比如自身免疫性、病毒性、桥本氏、常染色体隐性遗传等等。

而在备孕和早孕期看TPOab和TGab，如果阳性，无论tsh、ft4等等数据如何，都需要补充甲状腺激素，叫亚临床甲减，认知不足处理不及时，胎停的风险概率将提高。

如何补充甲状腺激素（左甲状腺素钠）？

以最小剂量开始，7-10天一个台阶增加剂量，备孕期和早孕期连续动态监测，直至恢复至正常水平，然后持续稳定住，如需停药（确保甲功正常的前提下）也需要同样的节奏逐步减量，一个台阶一个台阶的减。

总之，需要清晰判断，精准调控。

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