我国肝病患者人数较多，因而在临床中，慢性肝病相关血小板减少症的患者人群较高。

“血小板减少症是慢性肝病患者常见的并发症之一。”海军军医大学第三附属医院肝胆外科周伟平教授介绍说，慢性肝病患者通常伴有肝脏炎症和肝细胞损伤，以及后续的肝纤维化甚至肝硬化。肝组织的变化常导致肝血窦内压力增加，从而引起门静脉压力升高，脾脏流向肝脏的血流阻滞而形成脾脏淤血，最终使得血小板在脾脏滞留时间过长，导致血小板的破坏增加而发生血小板减少。另一方面，一些肝损伤因素如肝炎病毒、酒精以及脂肪代谢异常等所引发的肝脏慢性疾病，可致血小板生成素的生成下降，从而导致血小板生成减少。除了以上两种常见原因之外，脾脏功能亢进，包括血小板在内的血细胞寿命缩短、破坏增加也可使血小板水平降低；有些肝损伤因素也可抑制骨髓造血等也可以造成血小板的减少。

周伟平教授指出，血小板减少的程度与肝病的严重程度相关，肝病越重，血小板减少的程度也越重。对于肝硬化比较重的患者，如果其血小板数量很低，临床可对其进行脾切除。这是因为脾脏切除后，患者的血小板就可以升上来。再如肝硬化合并门脉高压的时候，血小板数量也低，这时做个脾切除加上门奇静脉断流术，血小板就可以升上来，同时也可以防止消化道出血。对肝硬化合并血小板减少者，脾切除是治标，肝移植才是治本。

研究发现，慢性肝病患者发生血小板减少的机制比较复杂，是多因素共同作用的结果。其中，血小板生成素是血小板生成调控过程中的唯一关键调节因子，占正常生理状态下血小板生成的85%以上。尤其对于肝硬化患者来说，血小板生成素生成不足和脾隔离是血小板减少的主要影响因素。而慢性肝病患者如果合并血小板减少症，侵入性操作或手术相关出血风险将会显著增高，导致一系列临床有创性检查及治疗无法照常进行，例如肝脏穿刺活检、肝癌介入治疗等，使得患者的临床诊治过程变得相当棘手。周伟平教授表示，在需要进行手术或其他有创检查时，慢性肝病相关血小板减少症患者对在短时间内快速提升血小板数量的需求尤为迫切。

据了解，随着新一代TPO受体激动剂的上市，有望为更多患者提供更加强效持久、安全方便的治疗方案。与传统促血小板生成类药物相比，新一代TPO受体激动剂不会产生中和性抗体和交叉反应，从而不会导致血小板减少，且与体内TPO协同作用，具有潜在的叠加升血小板效应，能够提升血小板并且更持久地维持在安全水平，潜在血栓风险较低。另外，采用口服方式给药，与注射类药物相比更加方便，不受饮食限制。周伟平教授说，新一代TPO受体激动剂用药简单，临床管理方便，侵入性操作前把血小板升至目标水平以上，能够改善患者的凝血功能。如此一来，在做有创检查或手术时，能够明显提高安全性。（屠宁）

来源：光明网

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