前几天在后台有个家长问：我的孩子一直咳嗽，到了医院检查说是支原体肺炎，医生开了阿奇霉素，药房交代要吃3天停4天，可是我到网上查询，有的说要连吃5天效果才好，到底哪个说法靠谱？

小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，是一种常见病，占到住院儿童社区获得性肺炎的 10%～40%。

目前专家共识里大环内酯类的阿奇霉素是支原体感染的常用药物。 主要是阿奇霉素服用依从性、效果、不良反应方面有着很大的优势，临床上很受医生青睐，是治疗儿童支原体肺炎的首选药物。

1、血药浓度高维持时间长 研究发现阿奇霉素较同期血药浓度高出10-100倍，服用阿奇霉素3-5天后第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，10天后血清内还有0.3-0.6 ug/L。

2、抗菌药物后效应好 抗菌药物后效应指停用抗菌药后，药物的血药浓度即使低于最低抑菌浓度，细菌仍处于被抑制状态，会有一段时间不能不能生长。

阿奇霉素比青霉素和头孢优秀，即使停药3天，病原体还是处于被抑制状态。

3、半衰期长 阿奇霉素用药后血消除半衰期为35～48小时，在组织半衰期超过60小时。 服药3天后，阿奇霉素还可以在体内持续作用4天左右。

《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015年版)》指出阿奇霉素用法为：10 mg/(kg·d)，每天 1 次，轻症 3 天为 1 个疗程， 重症可连用 5～7 天，4 天后可重复第 2 个疗程。但对小婴儿应该是要慎重使用，特别是静脉注射。

由于阿奇霉素一天只需要服用一次，用3天停4天，所以孩子服药依从性更高，减少了妈妈的烦恼。

Q：宝宝吃阿奇霉素有点恶心，还要继续吃吗？有其他药物可以替代吗？

A：阿奇霉素不良反应较少，最常见的是与胃肠道系统有关，如腹泻、恶心、呕吐，症状较轻时建议继续服用。

用药期间要继续观察有无加重，如果有更严重的反应，才考虑换药。

Q：医生说阿奇吃三天或者五天，看孩子的状况，到底哪种吃法会比较好？

A：阿奇霉素有2种吃法，一种是吃3天停4天，另一种连吃五天。三日疗法每日服日剂量为每公斤体重10mg阿奇霉素；

5天疗法会建议第1天每公斤体重10mg，第2日至第5日每公斤体重5mg。

无论是三天还是五天疗法剂量，在医生指导下使用都是安全的,不用担心。

Q：阿奇霉素饭前吃还是饭后吃？可以和其他药物同时服用吗？

为减少阿奇霉素的胃肠道刺激，可与食物同时服用，但每日应同一时间服用。如果宝宝有腹泻，需用蒙脱石散，因其很强的吸附作用，如需联合使用，应至少间隔两个小时。

Q：阿奇霉素对咽炎等上呼吸道感染是否都有用呢？

A:阿奇霉素属大环内酯类抗生素，仅对敏感病原体有效，而对病毒无效。

而上呼吸道感染大多是病毒引起的，使用阿奇霉素没有治疗效果，反而会增加耐药风险。

为了防止抗生素滥用，必须先明确是否是敏感病原体引起的感染，合理安全使用抗生素才是王道。

参考文献：

阿奇霉素说明书

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015年版)

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