1、手汗症的定义

手汗症是多汗症临床表现的一种先天性疾病 ，是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，也伴有腋部多汗、脚部多汗、头面部多汗，目前研究表明手汗症是由于交感神经过度兴奋引起的。交感神经支配全身的出汗，正常情况下通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是手汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。

2、手汗症的分类

根据发病原因的不同，手汗症一般可以分为以下两类；

（1）继发性手汗症：常有明确的原因，如慢性感染、结核、恶性肿瘤、甲亢、中枢神经系统损伤等。

（2）原发性手汗症：与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关，绝大部分手汗症者属于这一类型。目前资料显示关于手汗症患者：1、 T2-4交感神经节的节前纤维明显增多，髓鞘明显增厚。2、乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高。3、行胸交感神经ETS微创术后，效果良好 。

3、手汗症的概况

发病率：东方：0.3%；西方：0.15-0.3% 。好发东方民族，尤其东南亚地区，如印尼、泰国、越南等，我国以台湾、广东、福建、浙江等沿海地区多见,发病率达4.59%。

男女发病率无显著差别。有12.5%的家族遗传倾向。认为是一种常染色体显性遗传病，如果父母一方为手汗症患者，其子女 患病可能性为1/4。

一般自儿童或少年期时出现症状，平均发病年龄13岁，至青春期症状逐渐加剧，50岁以后症状又逐渐减轻。

手汗症主要表现为手掌、足底、腋下多汗，轻度者手掌湿润，重度者手掌能够分泌出肉眼可见的汗珠并滴落下来，出汗时多伴有手脚冰凉，手掌颜色改变，仅少数病例出汗时候手指能保持温暖，多伴有蜕皮，皮炎，冻疮等。

手汗症患者症状的出现具有突然性和间断性 ，常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后、外界温度升高时加重，睡眠时出汗停止。

手汗症可单独出现，也可伴随足底、腋窝等其他部位多汗同时出现，统计伴腋汗(32.5%),脚汗(46.1%)和体汗(37.8%)增多现象。出汗时手是湿冷，汗水无臭。

4、手汗症的分级与诊断

手汗症的分级

轻度 手掌潮湿

中度 手掌出汗时湿透一只手帕

重度 手掌出汗呈明显的滴珠状

如何诊断手汗症

手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

病史采集要点

1. 确定发病部位为局部/全身多汗

2. 发病的频率，持续时间

3. 初发年龄

4. 家族史

5. 是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状

6. 多汗对个人情绪影响的情况

7. 对社交、职业、日常生活的影响情况

8. 确定多汗的确切发生部位

9. 排除其他继发性多汗的症状

手汗症目前没有统一的诊断标准，2004年美国皮肤协会组织20多单位专家制定一个诊断参考标准：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件两项者即可诊断：

（1）双侧出汗部位对称；

（2）一周至少发作一次；

（3）发作年龄小于25岁；

（4）有阳性家族史；

（5）睡眠时无多汗；

（6）影响日常的工作生活；

如果伴有发热、夜 汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

5、手汗症的危害

手汗症是一种典型的身心健康双重危害性疾病。手汗症患者由于手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态，手掌蜕皮明显，容易滋生细菌，引发手部皮肤感染，还常会引起皮炎、汗疱疹等危害；冬天是因肢端湿冷易致冻疮。除此之外，在近期韩国的病例对照研究比较了多汗症和正常对照人群的特征，数据来自韩国国家健康和营养调查。结果表明，多汗症人群的腰围、血压、空腹血糖及代谢综合征指标明显高于正常对照人群，其肾小球滤过率明显低于正常对照。而这些都是心血管事件的危险因素。也就是说多汗症人群中可能存在更多的向心性肥胖和不利的代谢指标。

除了对健康的影响外手汗症使患者容易每日处在无奈、焦躁、自我孤立、担心、社会恐惧或恐慌之中，进而给患者的学习、工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心，患者心理痛苦极大，常人难以理解。调查表明 50%患者感觉自信心不足；38%的患者有挫折感；20%的患者有压抑感。

手汗症患者对手汗的常见描述和感受

与人握手时感到困窘

不断洗手和用手帕擦手

在餐桌与客人一起吃饭时把手藏起来

不想外出，恐惧接触他人或与人拥抱

害怕动纸张，写字时纸张被弄湿

焦虑紧张，注意力无法集中

打字时汗水将键盘弄湿

不能打高尔夫球、羽毛球、网球、篮球等体育活动

各类仪器键盘的操作不利，容易使精密仪器受损

大量汗液的分泌容易使电器漏电

不少手工操作必须要带手套才能进行，动作笨拙等

6、手汗症的治疗与适应症

手汗症的治疗

手汗症目前临床上主流的治疗方式就是交感神经ETS微创手术。ETS通过在腋下两侧开1-2个小孔，借助高精密度光学技术、高清晰度摄像系统、高质量内镜手术器械和先进的麻醉及监护设备，通过屏幕图像放大系统，直接观察到胸交感神经上段及其神经节与神经干，予以针对性处理，一侧手术仅需数分钟，术后不必置胸引流管，术毕手掌温度即能上升，手掌干燥无汗。由于这种治疗方法创伤小、视野显露好、定位准确、安全可靠，术后恢复快，疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，患者乐于接受。

手术适应症有哪些？

10-50岁时ETS微创手术的合适年龄，因为10岁以下患儿术后不能很好配合咳嗽、扩胸所致肺不张。50岁以上病人可能因为主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难，以下为ETS微创手术适应症。

（1）手汗症症状严重者（2）手汗合并其他部位多汗严重者

（3）个人治疗意愿强烈（4）经检查符合手术指征手汗症患者