胎儿娩出后24小时内阴道失血量超过500 ml，称为产后出血，此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一。产后出血主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急且量多，或持续少量出血，严重者可发生休克。

前期回顾：名师讲堂丨产后出血原因及风险评估

1.输血方面要尽早输注新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，浓缩红细胞输注量大于6 U需要及时补充纤维蛋白原。

2.缩宫素的半衰期很短，一般为5~6 min。但其受体下调非常快，因此要注意其作用时间窗。

3.对于胎盘植入可应用Blment快速输血。

当发生产后出血时，应每30分钟对产妇进行一次快速实验室检查，注意监测产妇钙离子水平。维持产妇体温（体温每下降1℃，凝血因子活性下降10%）及纤维蛋白原（100~125 mg/dl）。如纤维蛋白原<100 mg/dl，则需输注浓缩冷沉淀纤维蛋白原复合物6~10 U。在输注2 U红细胞后，按照新鲜血浆与红细胞1：1比例进行输注。对于3期出血患者，推荐输注血小板。

1期出血治疗措施

呼叫产科医生、麻醉医生、责任护士帮助，积极启动产后出血治疗方案。建立第二条静脉通路，同时进行补液，交叉配血，使用子宫收缩剂。

2期出血治疗措施

追加子宫收缩剂，根据临床表现进行实验室检查和浓缩红细胞输注，如果红细胞输注量大于2 U，需要快速输注新鲜冰冻血浆。若生命体征持续恶化，必要时进行剖宫产手术。

3期出血治疗措施

转运至手术室进行外科手术治疗，采取大量输血准备，并建立额外静脉通路，必要时考虑子宫切除。

低风险患者严重产后出血的发生率为1%，3%~25%的产后出血患者需要第二次使用子宫收缩剂。

子宫收缩剂

机械止血

最常用的方法为子宫内应用球囊压迫止血、子宫外压迫缝合。也可以采用子宫动脉结扎、髂内动脉、髂腹下动脉结扎等减少子宫血流的办法。介入治疗可以识别源头栓塞止血，通常适用于缓慢出血，病情比较稳定的患者，但不适用于急症出血的患者。

孕产妇纤维蛋白原下降时间较早，应注意及时补充纤维蛋白原。纤维蛋白原水平对于孕妇产后出血情况也可以起到预测作用。据统计，纤维蛋白原每下降1 g/L，孕妇严重产后出血风险提高2.6倍。

纤维蛋白原降低处理

新鲜冰冻血浆补充纤维蛋白原能力有限，2 U新鲜冰冻血浆仅能补充0.4 g/L纤维蛋白原，推荐使用冷沉淀纤维蛋白原复合物。

氨甲环酸

早期静脉输注1 g氨甲环酸即可获益，氨甲环酸具有抗纤溶作用，每4~8 h重复静脉注射1 g，对于创伤性出血患者可改善其预后。氨甲环酸即刻使用可显著提高患者生存率，每延迟使用15 min，患者生存率下降10%，延迟使用3小时以上，患者生存无获益。

来自：美国雪松西奈医院产科麻醉主任 Mark Zakowski教授

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