闫玲 贾化平，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科

医研部医学科普中心 编辑

典型案例：孕妇，37岁，孕32周常规产检，系统检查胎儿及附属物，发现胎儿双侧眼眶内下方均可见一无回声区，大小分别约：右侧0.4x0.3cm、左侧0.8x0.7cm，边界清晰，内壁光滑，内透声好，左侧无回声内可见斑块状高回声，彩色多普勒检查其内未见血流信号，余未见异常；孕34周及36周随访复查，双侧无回声区消失。

如此奇妙的现象，到底是怎么回事？根据超声表现特征，考虑此无回声为胎儿鼻泪管囊肿，动态观察更强化了诊断信心。

泪道包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，鼻泪管是泪道的重要组成部分，是泪液顺利引流入鼻腔的主要通道。胚胎第6周时，外胚层组织在外鼻突和上颌突之间的上皮细胞发育形成泪道原基，最初为实心条索，后细胞崩解形成中空管腔，妊娠12周时管腔已大部分形成，但是上下端是封闭的，在胚胎第6或7个月上端开通，第八个月下方鼻泪管口开通，鼻泪管下方开口的Hasner瓣正常开放，泪液顺利流向鼻腔。如果泪道先天发育障碍，或是Hasner瓣部分或完全阻塞鼻泪管下端开口，则可引起泪液的潴留，进而泪囊扩张形成囊肿。因此，鼻泪管囊肿又称泪囊突出、泪囊囊肿或先天性泪道阻塞，一般在孕中晚期出现。

鼻泪管囊肿的超声声像图为眼眶内下方的无回声区，内部可伴高回声，内部及周边无彩色血流信号，结合无回声区出现的时间，可以提示鼻泪管囊肿的诊断，但仍需与血管瘤、皮样囊肿等鉴别诊断。血管瘤多位于皮肤表面，多为实性回声或有分隔，内有较丰富的血流信号；皮样囊肿组织来源多样，内部成分复杂，超声表现多样，但表现为单纯囊肿者少见，另外皮样囊肿常发生于骨缝处，一般都发生在眼球外侧，发生于鼻侧者多位于鼻额骨缝处。

单纯先天性鼻泪管囊肿大部分可自愈，66%~91%的新生儿在6个月内鼻泪管下端阻塞的薄膜可以自发破裂从而自愈，所以新生儿期常保守治疗，适当手法按摩、热敷和使用抗生素可促进鼻泪管开通，对不能自愈者或有并发症者选择外科治疗。

超声动态观察，能在孕期显示并诊断胎儿鼻泪管囊肿，动态监测其转归，减少孕妇的焦虑，避免不必要的引产。